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慢性肝炎和重型肝炎的治疗和病毒性肝炎的预防
【考频指数】★★★
【考点精讲】慢性肝炎和重型肝炎的治疗和病毒性肝炎的预防
1.慢性肝炎的抗病毒治疗 是慢性肝炎的主要治疗手段。常用的抗病毒药物有：
（1）干扰素（IFN）：目前常用的多为α-IFN，具有抗病毒及免疫调节作用。适用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。丙型肝炎还需加用利巴韦林。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
（2）核苷类药物：用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
2.重型肝炎的治疗 重型肝炎为病毒性肝炎的主要死因，我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多见。目前尚无理想的特效疗法，治疗仍以积极的内科疗法为主。
（1）一般支持疗法。
（2）抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：可用肝细胞生长因子促进肝细胞DNA合成，用法：160——200mg/d，加入10％葡萄糖中静脉滴注，疗程1个月。
（3）对症治疗：包括肝性脑病、出血、继发感染和肾功能不全的防治。
（4）人工肝支持治疗：对急性、亚急性重型肝炎效果较好，对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展的作用。
（5）应用核苷类似物进行抗HBV治疗。
3.预防
（1）管理传染源。
（2）切断传播途径：①推行健康教育制度；②加强血源管理，提倡使用一次性注射器，对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。。
（3）保护易感人群
1）主动免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种苗。②乙型肝炎:应用基因工程重组酵母乙肝疫苗，高危人群按0、1、6个月注射；新生儿在首次接种(必须在出生后24小时内完成)后1个月和6个月再分别接种1次疫苗。
2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌内注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。
【进阶攻略】
该知识点核心是治疗，考试多为A型题，常考点总结如下：
干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
【易错易混辨析】
肝炎临床分型里没有重度一说。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.重型肝炎的治疗中不宜
A.卧床休息，清淡饮食
B.稳定体内环境和支持治疗
C.应用干扰素抗病毒治疗
D.保肝、促进肝细胞再生
E.防治并发症
二、A3/4型选择题
男性，20岁，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗-HAVIgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。
1.此患临床诊断应考虑
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.胆囊炎伴肝损害
2.从病原学诊断应考虑
A.急性乙型肝炎
B.急性甲型肝炎
C.急性戊型肝炎
D.急性甲、乙型肝炎
E.急性丁型肝炎
3.此患者目前主要的治疗措施是
A.保肝治疗
B.卧床休息
C.调节免疫功能治疗
D.抗病毒治疗
E.支持治疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。核苷类药物：用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
二、A3/4型选择题
1.A
2.B
3.B
【答案解析】该年轻男性病人以发热起病，之后有明显消化道症状，有黄疸表现（尿色深、巩膜及皮肤中等度黄染、胆红素增高），肝脏轻度肿大和有轻度叩痛。这些均支持急性黄疸型肝炎的诊断；由于该病人抗-HAV IgM（+），所以从病原学诊断应考虑为急性甲型肝炎，而抗-HBs（+）只说明有过乙肝病毒感染或进行过乙肝疫苗预防注射，不证明该病人是患急性乙型肝炎；甲型肝炎病人只要卧床休息是完全可以痊愈的，不需要特殊治疗。
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