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支气管扩张的临床表现和辅助检查
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.支气管扩张的临床表现：慢性起病、小儿及青年多见。
（1）症状
1）慢性咳嗽、伴大量脓痰，随体位改变而加重；痰液分为三层，上层为泡沫下悬脓性分泌物，中层是浑浊黏液；下层是坏死组织。若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。
2）反复咯血，临床也有以反复咯血为唯一症状的“干性支扩”。
3）反复肺部感染：部位相对较固定。
4）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血。
（2）体征：早期可无；病变较重，反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音，有时闻及干性啰音，病变部位比较固定，病程较长的慢性患者可有杵状指（趾）。
2.辅助检查
（1）胸部平片：早期，一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗，典型 X 线表现：一侧或双侧下肺野可出现多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。
（2）支气管造影：主要用于准备外科手术患者。
（3）胸部 CT：高分辨 CT已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。
（4）纤维支气管镜：有助于诊断和治疗。
（5）细菌学检查：有利于指导抗生素治疗。
【进阶攻略】
临床表现方面掌握3点：1.给出表现会诊断；2.干性支扩特点；3.湿性啰音比较固定；辅助检查需要掌握X线特殊征象，CT已基本取代支气管造影。考试题型多为A型题，每年必考，多见A1和A2型题。
【易错易混辨析】
病程较长的慢性患者可有杵状指（趾）；高分辨 CT已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是
A.奇脉
B.口唇发绀
C.双肺布满哮鸣音
D.双肺布满湿啰音
E.固定而持久的湿啰音
2.以下关于支气管扩张症，说法错误的是
A.常有幼年时麻疹肺炎的病史
B.左肺多见于右肺
C.肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍
D.纤维支气管镜有助于诊断
E.可仅表现为咯血，而无咳大量脓痰
二、A2型选择题
1.男，56 岁。反复咳嗽30 年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是
A.支气管镜
B.胸部高分辨CT
C.痰找癌细胞
D.肺通气/灌注扫描
E.支气管动脉造影
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。
2.D
【答案解析】支气管扩张症患者常有幼年时麻疹肺炎的病史。由于左下叶支气管细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更易发病。因此，支气管扩张症左肺多见于右肺。肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍。有些患者仅表现为咯血，而平时无咳嗽、咳大量脓痰等呼吸道症状，临床称为 “干性支扩”，多位于引流好的部位，不易感染。纤维支气管镜仅能到达5级支气管，难以到达支气管扩张部位，对诊断支气管扩张症无意义。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】胸部CT：高分辨CT已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。
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