关于“精神症状-2021年临床助理医师考试实践综合知识点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:精神症状
【考频指数】★★★★
【考点精讲】精神症状
精神症状是异常精神活动的表现,它涉及精神活动的各个方面,并通过外显行为表现出来。
共同特点:
症状的出现不受患者意志的控制
症状一旦出现,难以通过注意力转移等方法消失
症状的内容与周围客观环境不相称
有不同程度的社会功能损害
精神障碍的病因学
一、生物因素
遗传因素
遗传因素是决定个体生物学的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中确实是一个重要的问题
如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向
神经发育异常
感染
二、心理、社会因素
应激性事件
情绪状态
人格特征
性别
父母的养育方式
社会阶层
社会经济状况
种族
文化宗教背景
人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素
感知觉障碍
(一)感觉障碍
1.感觉过敏:一般强度的刺激感受性增高
2.感觉减退
3.内感性不适:指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。
患者往往不能明确指出部位、难以表达的异样感觉,可为牵位、
挤压、转动、流动、游走或虫爬等感觉,
是构成疑病妄想的基础
(与内脏性幻觉的不同之处!)
(二)知觉障碍
错觉:指对客观事物歪曲的知觉
幻觉:指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉;
没有感觉的感觉
幻听:幻听可命令患者做某事,称命令性幻听,又称为“第二人称幻听”
最常见于精神分裂症。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的典型症状。
幻嗅:患者闻到一些难闻的气味。
幻视内容十分多样
从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。
幻味:患者尝到食物内有某种特殊的怪味道,因而拒食
幻触:也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉
内脏幻觉:患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。
(三)感觉综合障碍
主要有视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。
思维障碍分为思维形式障碍和思维内容障碍。
正常思维特征:目的性、连贯性、逻辑性、实践性。
顾名思义
病理性赘述
象征性思维
逻辑倒错性思维:粪便变成食物,食物变成粪便。因为电脑感染了病毒,所以我要死了;思维散漫、思维破裂,语词杂拌:没核心。
易混淆
思维扩散和思维被广播:患者体验到自己的思想一出现,即为尽人皆知,感到自己的思想与人共享,毫无隐私而言,为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去,为思维被广播。
思维插入和强制性思维:思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的,不受他的意志所支配,是别人强行塞入其脑中。若患者莫名其妙地体验到强制性地脑内涌现出大量无现实意义、异己的联想,称为强制性思维(思维云集)。突然出现,迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。
思维插入:患者还有属于自己的
强制性思维:已经没有属于自己的思维活动了。
思维中断:又称思维阻滞。思维过程突然中断。表现为患者说话时突然停顿,片刻之后又重新说话,但所说内容不是原来的话题。
若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉,则称作思维被夺。这两个症状均为诊断精神分裂症的特征症状。
强制性思维:患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想
强迫思维:反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知不合理和没有必要,无法摆脱,常伴有内心痛苦体验
妄想:是一种病理性的歪曲信念,在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲信念。
特征:信念的内容没有客观基础,但患者坚信不移;
妄想内容涉及患者本人,与个人的利益有关;
具有个人独特性;
因文化背景和个人经历而有所差异;
突发妄想,妄想知觉,妄想气氛。
刻板动作:患者持续地重复单一单调的、毫无目的的动作称为刻板动作。
模仿动作:无目的和意义地模仿别人的言语和动作
作态:做出古怪、愚蠢、幼稚动作、姿势、步态、表情
强迫动作:明知没有必要,难以克制地去重复做某种动作、行为,如果患者不重复,就焦虑不安,如强迫性检查、清洗等。
自知力:又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。
★自知力是病情变化的“晴雨表”
包括三个层次:
1.认识到自己的症状不是客观现实
2.是由于精神疾病所致
3.需要治疗
常见的精神症状综合征
(1)幻觉妄想综合征:以幻觉和妄想为主要表现。可继发出现情绪和意志行为方面的异常。以听幻觉常见,妄想以被害妄想和关系妄想多见。常见于精神分裂症偏执型。
(2)精神自动症:意识清晰下产生的一组综合征,包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。
突出特点:病态体验的异己感、被外力控制感和不属于自己的体验。多见于精神分裂症。
(3)紧张综合征:患者全身肌张力增高,包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现。多见于精神分裂症紧张型。
(4)遗忘综合征:又称柯萨可夫综合征,以记忆障碍为突出的症状,特别是近记忆力障碍,伴虚构、错构和定向障碍。无意识障碍,智能相对完好。常见于慢性酒精中毒、感染、脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
(5)躁狂综合征:是指在心境持续高涨的情况下,出现协调性精神运动性兴奋。
表现:联想加快、言语增多、自我评价过高、睡眠需要量减少以及活动增多,可有夸大观念或妄想以及其他一些精神病性症状。可见于双相障碍、脑器质性病变或躯体疾病。
(6)抑郁综合征:主要表现为情绪低落、思维迟缓和意志活动减退“三低”症状。
抑郁综合征可见于双相情感障碍、脑器质性病变或躯体疾病。某些药物也可导致抑郁综合征的出现。
(7)急性脑综合征:
主要特点:起病急,以意识障碍为主要表现。出现错觉、幻觉,特别是恐怖性的错觉和幻觉,并伴有不协调性精神运动兴奋。
常由于中毒、躯体或颅内感染、颅脑创伤、癫痫等器质性因素直接损害脑部所致。
(8)慢性脑综合征:不伴意识障碍。
主要的表现有:
①智能障碍综合征及痴呆:智能的减退、注意、记忆的损害,特别是近记忆的损害;
②遗忘综合征
③人格改变:人格特征明显地偏离常模,行为、情感、思维以及价值取向等方面的改变。多数不可逆转。
【进阶攻略】
精神症状其实属于精神神经系统,该部分知识点比较抽象,不好掌握,需要通过做题来充分的理解。
【易错易混辨析】
强制思维,应该是闯入性思维,是指患者无法控制,大量思维无序的出现,患者不一定会感到痛苦。患者无自知能力,不会主动就医。这种症状常见于精神分裂症。
强迫思维,是指患者反复出现一个想法,自己无法控制,并为此而痛苦。患者有自知能力,会主动求医。这种症状是强迫症症状,属于神经症。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列关于精神症状的叙述错误的是
A.精神障碍与其他躯体疾病一样,均是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果
B.某些人格特征与特定的精神障碍有一定的联系
C.当人脑受到各种不良因素影响,发生病理生理变化和功能损害,就会出现认知、情感、意志和行为等精神活动的异常
D.应激一般是精神障碍的直接病因
E.人的精神活动主要包括基本的精神活动过程和个性两部分
2.患者坚信有人总是在跟踪监视自己,并且在秘密商量一些危害自己的阴谋,在路上对陌生人进行攻击,并声称对方是犯罪集团派来的,这种行为属于
A.夸大妄想
B.疑病妄想
C.被害妄想
D.关系妄想
E.被控制感
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】应激一般只是精神障碍的诱因,只有在很少的情况下才可能是直接病因。
2.C
【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想,患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动,对其进行打击、陷害、破坏,如防毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等,患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。
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