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2021年临床执业助理医师考试知识点：【呼吸系统疾病】慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级

医学教育网2021-03-25

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【呼吸系统疾病】慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级

1.诊断：根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查（吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值——主要标准）等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时一秒率＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

2.COPD稳定期病情严重程度评估

（1）症状评估——呼吸困难程度（mMRC分级） 0级——剧烈活动时出现呼吸困难； Ⅰ级——平地快步走或爬坡时出现呼吸困难； Ⅱ级——由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息； Ⅲ级——平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气； Ⅳ级——因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。

（2）肺功能评估 GOLD 1级：轻度——FEV1%pred≥80%； GOLD 2级：中度——50%≤FEV1%pred＜80%； GOLD 3级：重度——30%≤FEV1%pred＜50%； GOLD 4级：极重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重风险评估上一年发生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的风险增加。

（4）急性加重期病情严重程度评估：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEC0PD）时，需对其严重程度进行评估。 AEC0PD的临床分级： Ⅰ级：无呼吸衰竭；呼吸频率20——30次/分；无意识状态改变；能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善；无高碳酸血症。 Ⅱ级：有呼吸衰竭；呼吸频率＞30次/分；有应用辅助呼吸肌群；无意识状态改变；能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善；有高碳酸血症，PaCO2增加到50——60mmHg。 Ⅲ级：有呼吸衰竭；呼吸频率＞30次/分；有应用辅助呼吸肌群；有意识状态改变；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或＞40%浓度吸氧而改善；有高碳酸血症，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。