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【实战练习】男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体：T 36.6℃，P 82次/分，BP 110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是？

A.肩峰撞击综合征

B.粘连性肩关节囊炎

C.冈上肌腱炎

D.肩袖损伤

E.神经根型颈椎病

【答案】E

【解析】神经根型颈椎病 颈椎病中神经根型发病率最高（50%～60%）。

（1）临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不 灵活。

（2）检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。局部有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。

（3）X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

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