2023临床助理医师（二试）将于11月份开考，别错过今年拿证的最后机会！快来加入正保医学教育网，每日打卡学习临床助理医师易混淆考点！本篇要跟大家一起学习的是2023临床助理医师二试易混淆考点：各种失水的区别。
各种失水的区别
| 等渗性失水 | 低渗性失水 | 高渗性失水 |
别称 | 急性脱水、混合性脱水 | 慢性脱水、继发性脱水 | 原发性脱水 |
血Na+ | 135～145mmol/L | ＜135mmol/L | ＞150mmol/L |
渗透压 | 正常 | 降低 | 升高 |
主要病因 | 消化液或体液急性丢失（呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔感染），大量放胸、腹水 | 消化液或体液慢性丢失（慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液），排钠性利尿剂、等渗性缺水补水分过多 | 水分摄入不足（食管癌）或丧失过多（大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、尿崩症、大面积烧伤） |
临床表现 | 恶心呕吐、乏力少尿、不口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷 | 头晕、恶心呕吐、视力模糊，不口渴、站立性晕倒 | 明显口渴，乏力、尿少、眼窝下陷、谵妄昏迷 |
失水部位 | 细胞外液 组织液与血浆等比例丢失 | 细胞外液为主 组织液丢失比例大于血浆 | 细胞内液为主 组织液与血浆丢失 |
血压 | 降低 | 严重降低 | 正常，严重时降低 |
休克 | 偶尔发生 | 容易发生 | 不容易发生 |
尿量 | 减少，尿Na+降低 | 早期正常，休克时减少，尿Na+严重减少 | 尿量减少，早期尿Na+高 |
诊断 | ①病史和临床表现；②实验室检查可发现血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范围。动脉血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在 | ①病史和临床表现；②尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明显减少并较血中出现早；③血清钠低于135mmol/L；④红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及尿素氮均有增高 | ①病史及临床表现；②血清钠高于150mmol/L；③尿比重增高；④红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高 |
治疗 | 纠正原发病，消除病因，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 | 积极处理致病原因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水，严格控制滴速，原则是先快后慢，总输入量分次完成。重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，晶体液和胶体溶液都可应用 | 解除病因，尽量口服补液，不能口服者静脉滴注5%葡萄糖或0.45%盐水。只补水不补钠可能引起低钠血症。可同时存在缺钾，应及时补钾 |
补液量 | ①已有脉搏细速和血压下降等症状者，需从静脉快速滴注溶液约3000ml（按体重60kg计算）②症状不明显者，上述用量的1/2～2/3，即1500～2000ml | 补Na+=[正常Na+（mmol/L）-测量Na+（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女为0.5）。实际方法为先补充计算量的1/2，另加每天需要量4.5g，然后视纠正情况酌情再补 | 每丧失体重的1%补液400～500ml。计算所得的补水量一般可分在2天内补给，另外补充每天正常需要量2000ml。也可按以下公式：补水量ml=[测量Na+（mmol/L）-正常Na+（mmol/L）]×体重（kg）×4 |
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