营养性巨细胞性贫血的临床表现/实验室检查是临床执业助理医师考试经常涉及到的内容,医学教育网编辑为大家分享了具体的考点如下:
【考点精讲】营养性巨细胞性贫血
1.临床表现
维生素B12或叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血多见于婴幼儿,尤以6个月~2岁者多见。
(1)一般表现:颜面轻度浮肿、虚胖、皮肤蜡黄,头发黄而稀疏。
(2)贫血表现:面色蜡黄、易疲乏无力。常伴肝、脾及淋巴结肿大。
(3)精神神经症状:烦躁不安、易怒等,维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝,少哭不笑,智力、动作发育落后,甚至退步。
(4)消化系统症状:食欲不振、呕吐、腹泻和舌炎等。
2.实验室检查
(1)血象:大细胞性贫血,红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显,中性粒细胞变大并有分叶过多现象,有早期诊断意义。
(2)血液生化检查:血清维生素B12量<100ng/L,提示缺乏维生素B12。血清叶酸<3μg/L提示缺乏叶酸。
(3)骨髓象:骨髓增生活跃,以红系增生为主,,粒细胞系统和巨核细胞系统亦有巨幼改变,特别是晚幼粒细胞改变明显。
3.治疗原则补充维生素B12及叶酸测定。
维生素B12和叶酸治疗后6~12小时,骨髓的巨幼细胞开始恢复转变,48~72小时后巨幼变消失,故骨髓细胞学检查必须在治疗前进行才有助于诊断。
药物治疗后一般精神症状2~4天后好转,网织红细胞2~4天开始增加、6~7天时达高峰、2周后降至正常,红细胞、血红蛋白、白细胞或血小板亦随之增加,2~6周红细胞和血红蛋白恢复正常。精神神经症状大多恢复较慢,少数患者需经数月后才完全恢复。
【进阶攻略】
营养性巨幼细胞性贫血主要是叶酸和维生素B12摄入不足和吸收不良引起的。其临床表现比较有特征性,容易判断,重点仍是实验室检查,补充维生素B12和(或)叶酸是治疗的关键,一般以维生素B12治疗为主,若单用叶酸反而有加重症状的可能。各种题型均可涉及,A型题更多见。同学们一定要重点掌握。
【易错易混辨析】
营养性巨幼细胞性贫血:大细胞性贫血。
营养性缺铁性贫血:小细胞低色素性贫血。
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