支气管肺炎的诊断/鉴别诊断/治疗是2020年临床助理医师儿科涉及到的内容,医学教育网编辑为大家整理如下:
1.支气管肺炎的诊断
结合病史,临床表现以及辅助检查,不难诊断。胸部X线简单易行可靠,早期肺纹理增强,后期可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状影、或融合成大片状阴影,甚至波及节段,肺不张。病毒性肺炎可为两肺中内带纹理增多,模糊或出现条状阴影,甚至聚集而成网状。
2.鉴别诊断
急性支气管炎与毛细支气管炎;支气管异物;支气管哮喘;肺结核。
3.支气管肺炎的治疗
采用综合治疗,原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
(1)一般治疗及护理
氧疗:面罩给氧流量为2~4L/min,氧浓度为50%~60%。鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气流量为0.5~1L/min;氧浓度不超过40%。
(2)抗感染治疗
1)抗生素治疗:明确为细菌感染或病毒感染;继发细菌感染者应使用抗生素。
根据不同病原选择抗生素:
①肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林;青霉素过敏者选用红霉素类;
②金黄色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素;
③流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);
④大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟,绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸;
⑤肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。
2)用药时间
一般应持续至体温正常后5~7天,症状、体征消失后3天停药。
支原体肺炎至少使用抗菌药物2~3周。
葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3周可停药,一般总疗程≥6周。
3)抗病毒治疗:无特效抗病毒药,病毒唑。
干扰素:对病毒性肺炎有效,雾化吸入比肌内注射疗效好。
(3)糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环,减轻颅内压。
使用指征为:
①严重憋喘或呼吸衰竭;
②全身中毒症状明显(高热不是激素的适应证);
③合并感染中毒性休克;
④出现脑水肿;
⑤胸腔积液(减少液体分泌);
⑥中毒性脑病。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松5~10mg/(kg/·次)疗程3~5天。
(4)并发症及并发症的治疗
肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。
肺炎合并中毒性脑病的治疗:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。
脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征)的治疗:与肺炎合并稀释性低钠血症治疗是相同的。原则为:限制水入量,补充高渗盐水。
对并发脓胸、脓气胸者,应及时进行穿刺引流。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流:
①年龄小,中毒症状重;
②脓液黏稠,经反复穿刺排脓不畅者;
③发生张力性气胸。至于肺大泡可随炎症控制而消失,无需特殊处理。
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