消化性溃疡的手术治疗及适应证是临床助理医师考试会涉及到的内容，医学教育网老师为大家总结整理如下：  

1.手术方式  

（1）胃大部切除术——传统术式。  

毕Ⅰ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；  

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。  

（2）穿孔缝合术：主要适用于胃、十二指肠溃疡穿孔，注意事项有：①沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处另一侧出针；②防止缝到对面胃壁；③穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织；④缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位，再次结扎缝线，可以防止切割组织；⑤对怀疑恶性变者，应在穿孔处取组织做病理检查。  

2.手术适应证  

（1）胃溃疡外科治疗的适应证  

1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。  

2）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。  

3）不能排除或已证实有恶变者。  

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。  

（2）十二指肠溃疡外科治疗的适应证  

1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。  

2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。  

3）过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。  

胃大部切除术治疗的理论基础是：①手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；②切除了胃窦部就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。  

习题：  

男性，40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压10/6kPa。脉率120次/分，肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗  

A.输血加甲氰咪胍静点  

B.输血加去甲肾上腺素冰盐水口服  

C.输血加垂体后叶素静点  

D.输血加胃大部切除术  

E.输血加迷走神经切除术  

【正确答案】D  

【答案解析】对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。  

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