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2020年临床助理医师基础阶段第一单元测评试题（一）

基础测评——2020年临床助理医师第一单元练习题（二）

61、女性，60岁，乙型肝炎病史20年，近来意识不清，诊断为肝性脑病，为了减少其肠道氨的生成和吸收，可以用

A、螺内酯

B、甘露醇

C、白蛋白

D、乳果糖

E、支链氨基酸

【正确答案】D

【答案解析】肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。

62、男，36岁，腹部胀大，下肢水肿半年，加重1个月，近1周尿少，查体：颈静脉无怒张，心率104次/分，腹胀大，腹腔积液征（+），肝脾未触及。尿常规蛋白（+），红细胞0～1/HP，白细胞0～2/HP，尿钠1.8g/24h（正常3～5g/24h），血尿素氮16mmol/L，最可能是

A、慢性肾炎合并尿毒症

B、缩窄性心包炎

C、肾小球肾病合并尿毒症

D、肝硬化合并肝肾综合征

E、慢性充血性心力衰竭

【正确答案】D

【答案解析】2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征诊断的新标准：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmol/L；③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/l以下，推荐白蛋白输注剂量为1g/（kg?d）；④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物；⑥不存在肾实质疾病的表现，如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿（＞50个红细胞/高倍视野）和/或超声检查发现肾脏异常。

63、某肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为

A、腹腔积液细菌培养

B、血细菌培养

C、腹腔积液涂片染色查细菌

D、腹部平片

E、抗生素早期联合应用

【正确答案】E

【答案解析】此题考虑患者为自发性腹膜炎，自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的一种严重并发症，应早诊断早治疗，应用抗生素治疗，应用对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的抗生素，以三代头孢菌素为首选。

64、男性，60岁，患有直肠肛管周围脓肿，做直肠肛管周围脓肿切开引流术后，最有可能出现

A、痔

B、大便失禁

C、肛瘘

D、肛门狭窄

E、肛裂

【正确答案】C

【答案解析】肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。

65、男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为

A、急性出血坏死性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、急性阑尾炎

D、上消化道穿孔

E、绞窄性肠梗阻

【正确答案】E

【答案解析】此题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。

66、男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

【正确答案】D

【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。

67、女性，30岁。低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹水检查：比重1.020，蛋白37g/L，细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，腹水普通细菌培养阴性。PPD试验呈强阳性。最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、结核性腹膜炎

C、肝癌并腹膜转移

D、肝硬化并自发性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜转移

【正确答案】B

【答案解析】年轻女性患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹水提示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，腹水普通细菌培养阴性，PPD试验成强阳性，提示结核性腹膜炎可能性大。

68、男性，28岁，左下腹痛伴脓血便3年，加重2个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎并肠梗阻

B、克罗恩病并肠梗阻

C、克罗恩病并腹腔脓肿

D、克罗恩病并中毒性巨结肠

E、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠

【正确答案】E

【答案解析】年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎。患者明显脓血便，病情重，伴高热、腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。

69、男性，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、克罗恩病

C、细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、结肠癌

【正确答案】A

【答案解析】溃疡性结肠炎肠镜具有的特点有：浅溃疡、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状息肉、桥状黏膜、结肠袋消失等；最需要与之鉴别的是克罗恩病，其肠镜特点为：纵行溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石样改变。故本题选A。

70、男性，40岁，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是

A、糖皮质激素

B、肾上腺素口服

C、手术治疗

D、化疗+放疗

E、PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林

【正确答案】E

【答案解析】根据14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者幽门螺杆菌感染，治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。

71、男性，45岁。有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗可暂时不做考虑

A、输血

B、贲门周围血管离断术

C、补液

D、止血药物

E、护肝药物

【正确答案】B

【答案解析】教材中描述：肝硬化出血急诊外科手术并发症多，死亡率高，因此应尽量避免，在大量出血内科治疗无效时再进行手术治疗。

对没有黄疸、没有明显腹水的患者，发生大出血，争取及时或经短期准备后可手术治疗。但是此题中患者存在黄疸，腹水。所以B项暂时不考虑。

72、男性，60岁，怀疑患有食管癌，对其影像学诊断首选

A、PET

B、CT

C、MRI

D、X线胸片

E、食管X线稀钡双重对比造影

【正确答案】E

【答案解析】食管内镜为食管癌确诊的首选检查，不能耐受内镜的选食管X线稀钡双重对比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明显异常。

73、男，45岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑

A、慢性胃炎

B、胃溃疡

C、胃癌

D、胃淋巴肉瘤

E、萎缩性胃炎

【正确答案】C

【答案解析】选C，结合本题干患者中老年发病，消化道出血，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，属胃癌表现。

74、男，42岁。寒战、发热5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B超：肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是

A、肺炎

B、肝脓肿

C、肝结核

D、结核性胸膜炎

E、肝癌

【正确答案】B

【答案解析】肝脓肿，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

B型超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。

此题描述符合肝脓肿的诊断。

75、女性，53岁，昨日大量呕血，给予血管加压素后情况暂时稳定，为防止再出血，首要措施为

A、血管加压素持续静滴

B、气囊压迫止血

C、内镜治疗

D、外科手术

E、介入治疗

【正确答案】C

【答案解析】内镜治疗可以直达出血灶，进行出血病灶的修复。

76、男性，30岁，因反复腹痛行胃镜检查，诊断为消化性溃疡，下列不符合该患者腹痛特征的是

A、节律性疼痛

B、周期性疼痛

C、烧灼样疼痛

D、中上腹疼痛

E、疼痛位置能反映溃疡位置

【正确答案】E

【答案解析】消化性溃疡疼痛的部位与溃疡位置并不完全一致。

77、男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800μg/L。B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是

A、肿瘤切除加放疗

B、姑息性肝切除术

C、根治性肝切除术

D、肝动脉化疗栓塞

E、局部射频治疗

【正确答案】C

【答案解析】患者临床表现考虑肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。

78、女性，66岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄4个月。乙肝肝硬化病史6年。查体：肝肋下4cm、表面不平、质硬、压痛。最可能的诊断是

A、肝脓肿

B、原发性肝癌

C、继发性肝癌

D、乙肝活动期

E、胆囊炎

【正确答案】B

【答案解析】根据患者肝功能下降、肝大、肝表面不平、质硬、压痛等典型表现诊断出肝癌。肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。

79、男性，58岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛2～3次/日，近3月发作次数增多。每日5～6次，轻微活动即可诱发。发作时心电图ST段压低，查心肌酶未见异常，应诊断为

A、稳定型心绞痛

B、中间综合征

C、心内膜下心肌梗死

D、变异型心绞痛

E、不稳定型心绞痛

【正确答案】E

【答案解析】患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾发生心绞痛；“近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段水平压低”，提示进展为不稳定型心绞痛。查心肌酶未见异常，可排除心肌梗死的可能。

80、男，55岁，下肢静脉曲张，请问手术前应做的深静脉通畅试验，又称

A、Trendelenburg试验

B、Perthes试验

C、Pratt试验

D、Buerger试验

E、Finkelstein试验

【正确答案】B

【答案解析】下肢静脉功能不全常用的检查手段有Trendelenburg试验，即大隐静脉功能试验，阳性结果说明静脉瓣膜功能不全；Perthes试验，即深静脉畅通试验，阳性说明深静脉不通畅；Pratt试验，即交通静脉瓣膜功能试验，阳性说明交通静脉功能不全。故选B。

81、女，60岁，心力衰竭6年，近几个月心力衰竭症状加重，请问最常见诱因是

A、过度劳累

B、摄入液体过多

C、心肌缺血

D、室性期前收缩

E、呼吸道感染

【正确答案】E

【答案解析】心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。

82、男，68岁，肺炎入院，有COPD史25余年。查体：BP110/80mmHg。端坐呼吸、烦躁不安、大汗。口唇发绀，双肺底可闻及少量干湿啰音。心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A、急性呼吸窘迫综合征

B、急性左心衰竭

C、大叶性肺炎

D、自发性气胸

E、胸腔积液

【正确答案】B

【答案解析】急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部闻及湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。故选B。

83、女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是

A、阿托品静注

B、异丙基肾上腺素静点

C、利多卡因静点

D、多巴胺静点

E、立即植入临时起搏器

【正确答案】E

【答案解析】患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。对于本例患者最佳的治疗应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。

84、女，25岁，心悸、气促，反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

A、洋地黄

B、利尿剂

C、经皮球囊二尖瓣成形术

D、二尖瓣置换术

E、心脏移植

【正确答案】C

【答案解析】该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

85、男，45岁，发现高血压3年，一直未治疗，现血压150/95mmHg，其伴有水肿，治疗应考虑

A、卡托普利

B、呋塞米

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、氢氯噻嗪

【正确答案】E

【答案解析】噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。本题患者血压在140～159/90～99mmHg内，即属于轻度（1级），呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

86、女性，65岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/110mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

A、西地兰

B、卡托普利

C、硝普钠

D、多巴酚丁胺

E、胺碘酮

【正确答案】C

【答案解析】高血压急症处理对降血压药的选择要求：起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物，硝普钠可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。

87、女，65岁，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10～20支/日。

患者最可能的诊断是

A、肺癌

B、肺真菌感染

C、肺结核

D、肺错构瘤

E、肺脓肿

【正确答案】A

【答案解析】根据题干信息考虑为周围型肺癌。故选A。

88、男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是

A、肺曲霉菌病

B、干酪样肺炎

C、肺炎克雷伯杆菌肺炎

D、肺炎链球菌肺炎

E、铜绿假单胞菌肺炎

【正确答案】C

【答案解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。

89、男，35岁。劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰3天，呼吸困难1天。查体：T38.9℃，R30次/分，口唇发绀，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音略低。引起该患者低氧血症的主要机制是

A、限制性通气功能障碍

B、肺泡通气量下降

C、生理无效腔增加

D、弥散功能障碍

E、通气/血流比例失衡

【正确答案】E

【答案解析】严重肺部感染导致Ⅰ型呼衰，其主要机制为通气/血流比例失衡。

90、女，38岁，呼吸困难伴声嘶2月余，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿，其最可能的诊断是

A、特发性肺动脉高压

B、风湿性心脏瓣膜病

C、房间隔缺损

D、室间隔缺损

E、扩张型心肌病

【正确答案】A

【答案解析】IPH早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。①呼吸困难：大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排出量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关；②胸痛：由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于运动或情绪激动时发生；③头晕或晕厥：由于心排血量减少，脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现，有时休息时也可以发生；④咯血：咯血量通常较少，有时也可因大咯血而死亡。其他症状还包括疲乏、无力，10％的患者出现雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。IPH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。

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