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2020年临床助理医师第二单元考试测评试题及答案解析(三)

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2020年临床助理医师第二单元复习测评试题及答案解析(一)

【基础测评】临床助理医师第二单元考试练习题及答案解析(二)

51、经产妇,27岁。足月顺产后第2天,出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底,无压痛,阴道流血不多,无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

A、排除肠梗阻

B、按摩子宫

C、—般不需处理

D、给予止血药物

E、抗生素预防感染

【正确答案】C

【答案解析】脐下3指可触及宫底,无压痛,阴道流血不多,无恶心、呕吐,此症状尚属正常,无需处理。

52、女,56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查:阴道前壁膨出,宫颈光滑,用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂

A、Ⅱ度轻型

B、Ⅰ度重型

C、Ⅰ度轻型

D、Ⅱ度重型

E、Ⅲ度

【正确答案】D

【答案解析】子宫脱垂分度:Ⅰ度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。Ⅱ度轻,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内,Ⅱ度重,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

53、1岁男性患儿,3天前开始发热,于第4天体温回降并出现红色斑丘疹,考虑

A、风疹

B、幼儿急疹

C、猩红热

D、麻疹

E、水痘

【正确答案】B

【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病,病初高热,体温达39℃~40℃,持续3~5天后而骤降,热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

54、5岁男孩,咳嗽4月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用博利康尼后有缓解。查体:无发热,面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是

A、肺炎链球菌肺炎

B、原发型肺结核

C、咳嗽变异性哮喘

D、支气管淋巴结核

E、支气管扩张

【正确答案】C

【答案解析】根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽,运动后加重,抗生素治疗无效,服用博利康尼(即特布他林)后有缓解说明支气管扩张剂可缓解,两肺呼吸音粗,考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘,该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

55、1岁半小儿,其父患浸润性肺结核,有咯血,小儿与父母同住,无任何症状,胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是

A、立即给小儿接种卡介苗

B、隔离小儿,继续观察

C、口服异烟肼,疗程6个月

D、口服异烟肼+链霉素肌注,疗程1年

E、不必给小儿服药,定期复查胸片,发现病灶再行抗结核治疗

【正确答案】C

【答案解析】与开放性结核病患者密切接触者,不论年龄大小,亦不论结核菌素试验阳性或阴性。3岁以下,结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶,活动性的可能性很大,所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药,一般采用异烟肼每日10mg/kg,疗程6~9个月。故本题选C。

56、女性患儿,4岁,因全身水肿入院;入院检查:血红蛋白90g/L,血白蛋白20g/L,胆固醇10mmol/L;尿蛋白++++,尿红细胞+,补体C3正常。首先考虑诊断是

A、急进性肾炎

B、慢性肾炎急性发作

C、急性肾盂肾炎

D、单纯性肾病

E、肾炎性肾病

【正确答案】D

【答案解析】肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征:大量蛋白尿(+++~++++),低蛋白血症,血浆白蛋白<30g/L;高胆固醇血症,总胆固醇>5.7mmol/L,以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病,除上述“三高一低”表现外,还至少具备以下四项中的一项:①尿红细胞多次超过10个/高倍视野;②反复出现高血压,学龄儿童>130/90mmHg,学龄前儿童>120/80mmHg,并排除皮质激素所致者;③持续性氮质血症,尿素氮>1.07mmol/L,并排除由于血容量不足所致者;④血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现,大量蛋白尿,血浆白蛋白下降,血胆固醇升高并出现水肿,C3正常,符合单纯性肾病的诊断。

57、女婴,2个月。过期产,出生体重4kg,出生后吃奶慢,便秘,大便6~7天一次,至今黄疸尚未完全消退。查体哭声低哑,手脚凉,腹部膨隆。最可能的诊断是

A、先天性甲状腺功能减退症

B、新生儿肝炎综合征

C、低血糖

D、习惯性便秘

E、先天性巨结肠

【正确答案】A

【答案解析】新生儿及婴儿甲低:新生儿甲低症状和体征缺乏特异性,大多数较轻微,甚至缺如,也可出现:母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率(常>4kg),身长较正常矮小20%左右,全身可水肿,面部呈臃肿状,皮肤粗糙,生理性黄疸延长,黄疸加深,嗜睡,少哭、哭声低下、纳呆,吸吮力差,体温低,便秘,后囟未闭,腹胀、脐疝;心率缓慢、心音低钝。

58、8个月婴儿,因腹泻发生脱水。测血钠135mmol/L,最适宜补充累积丢失的液体是

A、0.9%碳酸氢钠溶液

B、3份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠

C、2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠

D、4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠

E、1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含10%氯化钾

【正确答案】C

【答案解析】小儿补液原则:该患儿血钠135mmol/L,大于130mmol/L,属于等渗性脱水。所以最适宜补充1/2张含钠液。而只有C答案为1/2张含钠液,所以本题选C。

59、患儿4岁,近半年来反复出现呼吸道感染,喂养困难,体重不增,查体,心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ收缩期杂音,X线检查示:左室增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出,此患儿首先考虑的诊断是

A、静脉导管未闭

B、室间隔缺损

C、房间隔缺损

D、法洛四联症

E、动脉导管未闭

【正确答案】B

【答案解析】室间隔缺损:胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4级响亮粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,杂音最响部位可触及明显震颤,P2亢进。肺血流量大X线检查小型缺损时、心肺无明显改变,中大型缺损心外形中度以上增大,肺动脉段突出明显,肺血管影增粗、搏动强烈,可有肺门“舞蹈”。左右心室增大,大型缺损时左心房往往也增大,主动脉结影缩小。

60、男婴,5天。出生时正常,少吃、少哭、体温不升1天,嗜睡。查体:反应差,皮肤轻度黄疸并有花纹,呼吸急促。该婴最可能的诊断是

A、新生儿黄疸

B、新生儿溶血病

C、新生儿败血症

D、新生儿窒息

E、新生儿缺氧缺血性脑病

【正确答案】C

【答案解析】新生儿败血症的诊断:5天男婴,出生时正常,可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制,新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史,故不选D和E。新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸,程度重,黄疸进展快,故不选B。此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹,说明末梢循环不良,应首先考虑新生儿败血症,故选C。

61、女性患儿,月龄10个月大小,人工喂养,添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白,易哭闹;查体肝肋骨下2cm,脾脏刚触及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×1012/L,Rtc0.01,红细胞涂片:细胞大小不等,小细胞居多、中心淡染,作为接诊医师你考虑

A、营养性巨幼红细胞性贫血

B、地中海贫血

C、VitB6缺乏性贫血

D、再生障碍性贫血

E、营养性缺铁性贫血

【正确答案】E

【答案解析】根据该患儿表现面色苍白,烦躁,肝大,血红蛋白和红细胞数均下降,血涂片见小细胞、中心淡染,初步考虑为营养性缺铁性贫血,可能是未及时添加辅食所导致。

62、患儿,男,1岁,因发育落后来诊。查体:皮肤细嫩、眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外,通贯手。为确诊需首选的检查是

A、骨龄

B、染色体

C、甲状腺功能

D、尿氨基酸

E、智商测定

【正确答案】B

【答案解析】21-三体综合征的诊断:患儿发育落后,查体符合21-三体的特殊面容,所以确诊首先要对其进行染色体检查,所以本题选B。

63、某癫痫病人,既往有服用癫痫药物史,本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强,希望能换一种在癫痫发作时既能控制症状,又无较强催眠作用的药物,作为住院医师你考虑

A、地西泮

B、苯妥英钠

C、苯巴比妥

D、扑米酮

E、以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药,治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥,属于镇静催眠药,具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

64、老年男性患者,CT提示脑梗死,病例讨论上上级医师提问其发病机制中,最重要的病理改变是

A、动脉硬化

B、高血压

C、动脉壁炎症

D、真性红细胞增多症

E、血高凝状态

【正确答案】A

【答案解析】正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群,它不仅仅是血液和组织的屏障,还具有其他多种功能。一般认为是血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离,血浆成分主要是脂类物质的浸润和巨噬细胞的浸润,内膜内平滑肌细胞增殖,最终导致动脉粥样硬化的发生、发展。

65、王大叔,55岁,高血压患者,爬山时突发一侧肢体无力,3小时后偏瘫。CT可见基底核出现大面积高密度影,中线压迫移位。可能的诊断为

A、高血压脑病

B、脑转移瘤

C、脑血栓形成

D、脑出血

E、脑栓塞

【正确答案】D

【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变,不选A、B;脑血栓形成通常在安静状态下发病,脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病,故初步诊断为脑出血,CT可见基底核出现大面积高密度影,中线压迫移位,为脑出血表现,故选择D。

66、小张从2米高处跌落,昏迷30分钟后头痛,恶心与呕吐,4小时后又昏迷。怀疑病情为

A、脑挫伤

B、脑硬膜外血肿

C、脑硬膜下血肿

D、蛛网膜下腔血肿

E、脑内血肿

【正确答案】B

【答案解析】此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部受到撞击后可出现昏迷现象,大约有20%~50%的病人出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”过程,即出现中间清醒期。中间清醒期大多为数分钟到数小时,甚至更长,但很少超过24小时。同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。A、C、D、E均没有“中间清醒期”,因而只能选B。

67、32岁男性,17岁时起病,走路不稳,偏向一侧,双手震颤,眼睛看不清字,成绩下降,25岁时出现癫痫大发作,27岁逐渐出现精神异常,吵闹不休,打人骂人砸东西,时有自言自语,随地大小便,吐字不清,流口水,患者妹妹有相同病史。查:意识清楚,兴奋躁动,傻笑,思维贫乏,智力低下,行为紊乱,血清铜氧化酶低于正常,有K-F环,肝脏B超呈轻度结节性硬化,该患者诊断为

A、精神分裂症

B、癫痫所致精神障碍

C、早老性痴呆

D、肝豆状核变性所致精神障碍

E、匹克病

【正确答案】D

【答案解析】血清铜氧化酶低于正常,有K-F环,肝脏B超呈轻度结节性硬化:支持肝豆状核变性的诊断,因此选D。

68、患者,男性,因交通事故受伤6小时入院,伤后即出现双下肢瘫痪,查体示:双下肢张力增高,腱反射亢进,浅反射消失,病理反射(+),肌电图提示神经传导正常,无失神经电位。考虑病变位于脊髓的

A、颈膨大以上

B、颈膨大

C、胸段脊髓

D、腰膨大

E、脊髓半侧损害

【正确答案】C

【答案解析】从查体上看,患者属于典型的中枢性瘫痪,当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪,而病变位于腰膨大时,则为双下肢的周围性瘫痪,注意两者区别。(周围型瘫痪:肌张力降低、腱反射减弱,无病理反射,肌电图提示神经传导异常)和失神经支配电位。

69、女,14岁,中学生,外出旅游,夜间独自出室外时突感恐惧紧张,跑步回室内途中不慎跌倒,双手着地。站立起来时发现双目失明。最可能的诊断是

A、恐怖性神经症

B、焦虑性神经症

C、疑病性神经症

D、分离(转换性)障碍

E、双目外伤失明

【正确答案】D

【答案解析】分离(转换性)障碍又称癔症,分离(转换)性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件,内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示,和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。临床上主要表现为解离性(精神障碍)和转换性(躯体障碍)两种障碍,由于它既可有运动,感觉障碍,又可表现为类自主神经功能,意识,记忆障碍,甚至精神病性障碍。

本题患者双手着地却双目失明的表现就属于转换障碍。

转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍,提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病,但体格检查,神经系统检查和实验室检查,都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害,其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征,而被认为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换。

70、女性,30岁,3个月来工作较累,近3周出现兴趣缺乏,易疲劳,言语少,动作迟缓,自觉脑子笨,没有以前聪明,早醒,食欲减退,腹胀,便秘,全身酸痛,有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是

A、焦虑症

B、神经衰弱

C、疑病症

D、抑郁症

E、心身疾病

【正确答案】D

【答案解析】抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

71、患者,男性,39岁,一周前务农时不慎割伤手指,当时未做特殊处理,近2天来感全身乏力,头痛;午饭时将碗不慎摔落,立即出现头后仰,口角下缩,咧嘴等表现,每天可发作数次,每次发作持续数秒数分钟不等,考虑初步诊断为

A、破伤风

B、癫痫

C、癔症

D、共济失调

E、舞蹈症

【正确答案】A

【答案解析】破伤风一般潜伏期6~12日,个别患者1~2天起病;前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等;典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌,后是面部表情,主要表现为张口困难,口角下缩、咧嘴苦笑,颈部强直、头后仰,上述症状可因轻度刺激,如声响、光、饮水诱发,间隙期长短不一,发作频发常提示病情凶险。

72、高速公路车祸后2小时一患者被送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。查体:T36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神清,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为

A、盲管伤

B、穿透伤

C、开放伤

D、挤压伤

E、闭合伤

【正确答案】E

【答案解析】伤部皮肤完整者称闭合伤,如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损,而压痛明显,故为闭合伤,选E。D为闭合伤的一种,根据现有表述,很难确定为挤压伤,故不选D。

73、患者男30岁头部外伤,门诊手术缝合,拆线时间应为术后

A、4~5天

B、6~7天

C、7~9天

D、10~12天

E、14天

【正确答案】A

【答案解析】一般头、面、颈部在术后4~5日拆线,下腹部、会阴部在术后6~7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线,四肢手术10~12日拆线(近关节处可适当延长),减张缝线14日拆线。

74、男,53岁,2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B型超声双肾正常,膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物,有蒂。为明确诊断最重要的检查方法是

A、尿常规

B、CT

C、膀胱镜检

D、静脉尿路造影

E、尿脱落细胞检查

【正确答案】C

【答案解析】膀胱肿瘤最重要的检查为膀胱镜,可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等,同时还可以取活检。

75、男,25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤,急性尿潴留,试插尿道失败。最佳急诊处理办法

A、针灸

B、热敷

C、耻骨上膀胱造瘘

D、急诊行尿道会师术

E、急诊行尿道断端吻合术

【正确答案】C

【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者,应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术,如梗阻病因不能解除,可以永久保留造瘘引流尿液。

76、女,63岁。夜尿增多伴血压升高2年,乏力、纳差1个月。既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体:BP150/95mmHg,双下肢无水肿,实验室检查:Hb82g/L,Scr238μmol/L,Glu5.4mmol/L。尿常规:RBC(-),蛋白(+),糖(+)。放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/(min·1.73m2),右肾GFR11.5ml/(min·1.73m2)。该患者的肾功能分期为

A、慢性肾脏病3期

B、慢性肾脏病4期

C、慢性肾脏病1期

D、慢性肾脏病2期

E、慢性肾脏病5期

【正确答案】B

【答案解析】需将左右侧GFR相加计算。

1期:肾损害:GFR正常或升高[≥90ml/(min·1.73m2)]。

2期:肾损害伴GFR轻度下降[60~90ml/(min·1.73m2)]。

3期:GFR中度下降[30~59ml/(min·1.73m2)]。

4期:GFR重度下降[15~29ml/(min·1.73m2)]。

5期:肾衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]。

77、男,50岁。间断水肿3年,加重伴乏力1个月。3年来反复出现颜面和双下肢水肿,未予诊治。1个月来水肿加重。查体:BP170/85mmHg。双下肢中度水肿。尿常规:尿RBC(-),蛋白(++)。血Hb70g/L,Scr865μmol/L,K+6.5mmol/L,Ca2+1.79mmol/L,全段甲状旁腺激素(iPTH)710pg/ml。需要紧急处理的临床情况是

A、血K+6.5mmol/L

B、血Ca2+1.79mmol/L

C、血Scr865μmol/L

D、血Hb70g/L

E、血iPTH710pg/ml

【正确答案】A

【答案解析】严重高钾血症(血K+>6.5mmol/L)需及时治疗抢救,以免心脏骤停。

78、患者男性,20岁,发现尿中有蛋白,以下哪项不是病理性蛋白尿

A、溢出性蛋白尿

B、体位性蛋白尿

C、肾小球性蛋白尿

D、肾小管性蛋白尿

E、组织性蛋白尿

【正确答案】B

【答案解析】体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿,一般蛋白尿检出较轻,每日蛋白不超过1g,持续时间较短,解除诱因后,蛋白尿短期内消失。

79、男,70岁,进行性排尿困难3年,加重伴尿失禁2天,此尿失禁为

A、充盈性尿失禁

B、压力性尿失禁

C、真性尿失禁

D、混合性尿失禁

E、急迫性尿失禁

【正确答案】A

【答案解析】老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损,膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁(E)。晚期,主要表现为排尿困难,当梗阻加重,膀胱过度充盈时,可出现充盈性尿失禁(A)。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁,晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁,根据题意,正确答案为A而不是E。

80、男,26岁,右侧阴囊增大不适半年。查体:肿块约2.0×2.5cm大小,有囊性感,无压痛,平卧位不消失,透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常。应诊断为

A、睾丸鞘膜积液

B、睾丸肿瘤

C、腹股沟疝

D、精索鞘膜积液

E、阴囊橡皮肿

【正确答案】D

【答案解析】精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合,精索部分形成局限性鞘膜积液,与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通,睾丸附睾可清楚触及。

81、男性,42岁,B超发现左肾结石1cm大小,平时无明显症状,偶有腰部酸胀不适感,既往体健,无排石史。上尿路结石最常见的症状是

A、疼痛和血尿

B、尿频、尿急、尿痛

C、尿频和血尿

D、疼痛和蛋白尿

E、排除结石及疼痛

【正确答案】A

【答案解析】上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

82、患者女性,30岁,肩关节脱位,2小时前下楼梯时不慎摔倒,伤后出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等表现;以健手托患侧前臂来诊;查体示Dugas征阳性,肩胛盂处有空虚感,上肢有弹性固定,X线提示肩关节前脱位,拟行治疗应首先考虑

A、Hippocrates法

B、Allis法

C、Spurling法

D、Lasegue法

E、切开复位

【正确答案】A

【答案解析】Hippocrates法:是用于肩关节脱位的手法复位方法,即足蹬法。B用于髋关节后脱位;C为压头试验,用于神经根型颈椎病D为直腿抬高试验,见于腰椎间盘突出,E肩关节脱位一般不考虑切开复位,对于陈旧性关节脱位影响上肢功能,需要修复关节囊、神经及韧带等情况时才考虑。

83、患者,男性,16岁,上体育课时不慎摔伤,伤后右肩部疼痛明显,不敢活动;来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,考虑

A、肱骨髁上骨折

B、肘后三角位置异常

C、锁骨骨折

D、肩关节脱位

E、肘关节脱位

【正确答案】D

【答案解析】肩关节有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。

84、患者,男性,37岁,3小时前交通事故后,出现右下肢活动障碍,查体示:足背屈,外翻功能障碍,呈内翻下垂畸形,考虑损伤

A、正中神经

B、腓总神经

C、胫神经

D、桡神经

E、坐骨神经

【正确答案】B

【答案解析】此为记忆性知识,腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤,导致小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈,外翻功能障碍,呈内翻下垂畸形。

85、患者男性,30岁,高处坠落致3小时,活动受限,入院后查体提示:骨盆挤压和分离试验阳性,在后期治疗中最应注意的神经损伤是

A、腰骶神经丛

B、腹主动脉前神经丛

C、骶前神经丛

D、股神经

E、腓总神经

【正确答案】A

【答案解析】骨盆骨折患者,最常见的神经损伤是腰骶神经丛与坐骨神经的损伤。

86、女,33岁,胫骨下1/3骨折,最容易发生的并发症是

A、腘动静脉受压

B、骨筋膜室综合征

C、腓总神经损伤

D、骨折延迟愈合

E、股动脉断裂

【正确答案】D

【答案解析】胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处人骨内,在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤,供应下1/3的血循环明显减少,同时胫骨下1/3几乎无肌肉附着,由远端获得的血液供应很少,因此,胫骨下1/3骨折愈合较慢,容易发生骨折延迟愈合或不愈合。

87、胡某,工作中不慎右手拇指及食指受伤,创口污染重、组织损伤范围较广,若伤口超过多少小时后,我们应考虑二期修复

A、12小时

B、8小时

C、14小时

D、24小时

E、28小时

【正确答案】A

【答案解析】手外伤处理原则,一般伤口在伤后6~8小时内处理,清创早,感染机会就越少,若创口污染严重,组织损伤广,且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口,择期做二期修复。

88、女性,40岁,因右侧甲状腺单发肿物,颈部淋巴结无肿大,施行甲状腺肿物摘除术,病理报告为甲状腺乳头状腺癌,术后5天拆线。拆线后还应对病人做如下哪种处理

A、口服碘剂

B、口服甲状腺片

C、再次手术清除患侧淋巴结

D、再次手术将患侧腺体连同峡部全切除,对侧腺体大部切除

E、颈部放射治疗

【正确答案】D

【答案解析】应再次手术,将患侧甲状腺连同峡部全切除,对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移,不行颈淋巴结清除术。

89、女性,39岁,体重50kg。胃大部切除术后2天,HCO3-16mmol/L,输液时应首选下列哪种液体

A、5%葡萄糖氯化钠溶液

B、含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液

C、含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液

D、含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液

E、含5%碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液

【正确答案】A

【答案解析】该患者碳酸氢根16mmol/L,为较轻的代谢性酸中毒,只要补充液体、纠正脱水,常可自行纠正,不必应用碱性药物。

90、男性,28岁,不洁饮食后出现反复大量呕吐,最可能出现的水电解质失调是

A、高渗性缺水

B、低镁血症

C、等渗性缺水

D、稀释性低钠血症

E、水中毒

【正确答案】C

【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状;水和钠成比例地丧失,因而血清钠在正常范围,细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有:消化液的急性丧失,如大量呕吐,肠瘘等。

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