关于类风湿关节炎的临床表现特征，很多人都想知道，医学教育网编辑经过多方搜寻，现将类风湿关节炎的临床表现特征发给大家。类风湿关节炎是临床助理医师风湿免疫系统的考点之一，这部分知识点是由网校专业师资汤以恒老师讲解的，点击查看汤老师免费试听课程>>更多试听>>
1.关节表现
滑膜炎症（可逆）+
关节结构破坏（不可逆）。
（1）晨僵：
受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感。活动一段时间后缓解。
持续时间≥1小时者对RA的意义较大。
（对比TANG：骨关节炎——≤30分钟）
（2）疼痛与压痛：
关节痛——首发症状，
对称性、持续性。
最常受累的部位——小关节：腕关节、掌指关节、近端指间关节；（对比TANG：骨关节炎——大）
也可累及：跖趾关节、膝、踝、肘、肩、颈椎、颞下颌关节、髋关节。
（3）关节肿：
多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致；
病程较长者：因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚引起。
（4）关节畸形：
晚期；
最常见——腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。
重症——关节呈纤维强直或
骨性强直，可完全丧失关节功能。
“天鹅颈”畸形——近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。
“纽扣花”畸形——近端指间关节屈曲畸形，远端指间关节过度伸展。
2.关节外表现
（1）类风湿结节——最常见的关节外表现。
不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现；
位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位。
质硬，无压痛，多对称性分布。
【补充TANG】关节外表现——类风湿结节
多位于：关节隆突部及受压部位的皮下。
几乎所有脏器：如心、肺、眼等均可累及。
（2）类风湿血管炎：如皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎等。
（3）肺：最常见的是肺间质病变，高分辨CT有助于早期诊断。还可并发肺内结节、胸膜炎。
（4）血液系统：贫血和血小板增多。
【Felty综合征】
RA患者出现中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，部分血抗核抗体阳性——多见于病程较长者。
（5）干燥综合征：30%～40%.
（6）其他：心包炎、周围神经系统病变，肾脏受累少见。
实验室和其他检测【TANG补充】——大纲及教材均不要求，但对考试及工作均很重要，建议掌握。
1.实验室——重要！
（1）类风湿因子（RF）：70%（+）；
滴度多与疾病活动性和严重性相关；
【强调】
RF（-）不能排除RA；RF（+）也不一定能够诊断RA.
（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：
对于RA诊断，尤其是早期诊断非常重要。
敏感性66%，特异性约＞95%.
抗CCP高滴度阳性——预后不良的指征。
（3）血沉、C反应蛋白：
增高有助于判断疾病活动性。
（4）血常规：轻中度贫血、血小板增高。
2.关节X线片——尤以手指及腕关节X线价值最高。
早期：骨质疏松、软组织肿胀；
长期慢性：典型的骨侵蚀、关节间隙狭窄及畸形。
3.手MRI：
尤其增强MRI对早期诊断起重要作用。
4.关节穿刺及关节镜检查。
5.肌肉骨骼超声技术
可发现滑膜炎症、关节腔积液、腱鞘炎和骨侵蚀等改变，尤其是滑膜炎症和骨侵蚀，对早期诊断、判断活动性、监测治疗反应和指导用药等均有重要意义。
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