良恶性骨肿瘤的特点——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第九章　骨肿瘤

一、良恶性骨肿瘤的特点

二、诊断

临床、影像学和病理学三结合＋生化测定。

1.影像学

（1）X线

1）良性骨肿瘤：界限清楚、密度均匀。膨胀性病损、外生性生长。通常无骨膜反应。

2）恶性骨肿瘤：病灶不规则，密度不均，界限不清。

①若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤；②若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态；③若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积，表现为“葱皮”现象，多见于尤因肉瘤。

骨内的肿瘤性破坏——溶骨型、成骨型和混合型。

①某些生长迅速的恶性肿瘤表现为溶骨性缺损，骨质破坏；②前列腺癌骨转移，可激发骨的成骨反应。

（2）其他影像学检查

2.生化测定　大多数病人化验检查正常。

【敲黑板】

1.碱性磷酸酶明显升高骨肉瘤。

2.血钙升高骨破坏，如广泛溶骨性病变。

3.病理检查　确诊的唯一可靠检查。①穿刺活检；②切开活检。

4.现代生物技术检测

（1）分子生物学和细胞生物学揭示了与临床转归及预后相关的机制。

（2）遗传学研究帮助诊断和进行肿瘤分类，并更精确地预测肿瘤的行为。

三、治疗

1.良性　①刮除植骨术；②外生性骨肿瘤切除。

2.恶性　手术按外科分期选择手术界限和方法，尽量既切除肿瘤，又可保全肢体。

1）保肢治疗：与截肢的生存率和复发率相同。关键——采用合理外科边界完整切除肿瘤：①截骨平面——应在肿瘤边缘3～5cm；②软组织切除范围——反应区外1～5cm。

2）截肢术。

3.化疗　特别是对骨肉瘤等恶性肿瘤的围手术期新辅助化疗已经是标准的治疗程式——提高生存率和保肢率。

4.放疗　尤因肉瘤——敏感。骨肉瘤——不敏感。

5.其他　血管栓塞治疗、温热-化学疗法、免疫治疗。

【经典例题1】

恶性肿瘤的X线表现主要为

A.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

B.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

C.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应

D.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应

E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应

【经典例题2】

男，75岁，前列腺癌术后4个月，腰背部痛1个月，加剧3天，核素骨扫描示前列腺癌骨转移，在血液化验中发现哪一点最支持诊断

A.血中白细胞计数升高

B.血沉加快

C.尿本-周蛋白（＋）

D.血中碱性磷酸酶升高

E.血中酸性磷酸酶升高

［参考答案］1.B；2.E

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以上是”良恶性骨肿瘤的特点——临床助理医师考试“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。