2021年临床助理医师外科考点：破伤风病因，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第三节　破伤风

一、病因

破伤风为G^＋厌氧梭状芽孢杆菌，可通过皮肤和黏膜伤口侵入人体，在缺氧的环境中生长繁殖，产生以下两种外毒素致病。

1.痉挛毒素　可经血液循环和淋巴系统，附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。同时影响交感神经，导致大汗、血压不稳和心率增快等。

2.溶血毒素　会引起组织局部坏死和心肌损害。

二、临床表现

1.潜伏期　感染破伤风后潜伏期平均为6～10天，亦有短于24小时或长达数月或数年者。新生儿破伤风一般在剪断脐带后7天左右发病，称为“七日风”。潜伏期越短，症状越重，死亡率亦越高。

2.前驱期　表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咬肌紧张酸胀、打呵欠。

3.发作期　横纹肌按以下顺序发生持续性收缩和阵发性痉挛：

4.并发症

5.3个重要可考细节

（1）任何轻微的刺激，如光线、声响、震动或触碰，均可诱发强烈的抽搐。

（2）发作期表现：每次发作持续数分钟，患者面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。病情较重时，抽搐发作频繁，持续时间长，间歇期则短。

（3）患者神志始终清楚。自第2周后，随病程的延长症状逐渐减轻。病程3～4周。

三、预防

1.正确处理伤口　伤口都应彻底清创。清除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流。

2.自动免疫　皮下注射破伤风类毒素，目前较少应用。

3.被动免疫　伤后尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。适用于未注射过类毒素者。伤后24小时内，皮下或肌内注射TAT 1500U，仅维持10天左右，因此对污染严重伤口必要时应重复注射。

注射前应常规做过敏试验，阳性者就不注射了吗？[错（TANG）]。皮试阳性者，需脱敏注射：将抗毒素1ml，用生理盐水稀释10倍后分次注射，首次为1ml，以后依次为2ml、3ml、4ml，每次间隔30分钟，直至全量注射完毕。

【敲黑板】

问：若出现过敏怎么办？

答：如出现面色苍白、打喷嚏、皮肤瘙痒或有荨麻疹、咳嗽、发绀、呼吸困难、反应严重者，可静脉滴注地塞米松，并停止抗毒素注射。休克时，应立即皮下注射肾上腺素。

4.TIG的效价比TAT强10倍以上，免疫效能可维持3～4周，无血清反应，不必做过敏试验，250～500U深部肌注。

四、治疗原则

消除毒素来源，中和体内游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。

1.消除毒素来源　有伤口的患者应在控制痉挛后，彻底清创，扩大伤口以利引流，清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢或1∶5000高锰酸钾液冲洗、湿敷。

2.中和游离毒素　尽早使用TAT和人体TIG中和游离毒素，因二者均不能中和已经与神经组织结合的毒素。TAT 2万～5万U加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内静脉滴注；不需连续应用。新生儿可用2万U抗毒素静滴。

3.控制和解除痉挛

4.保持呼吸道通畅　病情严重者应尽早做气管切开术，以避免呼吸道并发症。病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧气等，以便急救。

5.抗生素　大剂量青霉素。

6.全身支持疗法　对于不能进食者，可放置胃管管饲要素饮食，或用全胃肠外营养和输少量新鲜血。

【经典例题1】

破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是

A.咬肌

B.面肌

C.颈项肌

D.背腹肌

E.四肢肌

［参考答案］1.A

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以上是”2021年临床助理医师外科考点：破伤风病因“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。