2021年临床助理医师外科考点:破伤风病因,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第三节 破伤风
一、病因
破伤风为G+厌氧梭状芽孢杆菌,可通过皮肤和黏膜伤口侵入人体,在缺氧的环境中生长繁殖,产生以下两种外毒素致病。
1.痉挛毒素 可经血液循环和淋巴系统,附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核,引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。同时影响交感神经,导致大汗、血压不稳和心率增快等。
2.溶血毒素 会引起组织局部坏死和心肌损害。
二、临床表现
1.潜伏期 感染破伤风后潜伏期平均为6~10天,亦有短于24小时或长达数月或数年者。新生儿破伤风一般在剪断脐带后7天左右发病,称为“七日风”。潜伏期越短,症状越重,死亡率亦越高。
2.前驱期 表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咬肌紧张酸胀、打呵欠。
3.发作期 横纹肌按以下顺序发生持续性收缩和阵发性痉挛:
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/04/28/269611_2000x1000.jpg)
4.并发症
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/04/28/269612_2000x1000.jpg)
5.3个重要可考细节
(1)任何轻微的刺激,如光线、声响、震动或触碰,均可诱发强烈的抽搐。
(2)发作期表现:每次发作持续数分钟,患者面色发绀,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,头频频后仰,四肢抽搐不止,全身大汗,非常痛苦。病情较重时,抽搐发作频繁,持续时间长,间歇期则短。
(3)患者神志始终清楚。自第2周后,随病程的延长症状逐渐减轻。病程3~4周。
三、预防
1.正确处理伤口 伤口都应彻底清创。清除一切坏死及无活力的组织,清除异物,切开死腔,敞开伤口,充分引流。
2.自动免疫 皮下注射破伤风类毒素,目前较少应用。
3.被动免疫 伤后尽早注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。适用于未注射过类毒素者。伤后24小时内,皮下或肌内注射TAT 1500U,仅维持10天左右,因此对污染严重伤口必要时应重复注射。
注射前应常规做过敏试验,阳性者就不注射了吗?[错(TANG)]。皮试阳性者,需脱敏注射:将抗毒素1ml,用生理盐水稀释10倍后分次注射,首次为1ml,以后依次为2ml、3ml、4ml,每次间隔30分钟,直至全量注射完毕。
【敲黑板】
问:若出现过敏怎么办?
答:如出现面色苍白、打喷嚏、皮肤瘙痒或有荨麻疹、咳嗽、发绀、呼吸困难、反应严重者,可静脉滴注地塞米松,并停止抗毒素注射。休克时,应立即皮下注射肾上腺素。
4.TIG的效价比TAT强10倍以上,免疫效能可维持3~4周,无血清反应,不必做过敏试验,250~500U深部肌注。
四、治疗原则
消除毒素来源,中和体内游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症。
1.消除毒素来源 有伤口的患者应在控制痉挛后,彻底清创,扩大伤口以利引流,清除坏死组织和异物,用3%过氧化氢或1∶5000高锰酸钾液冲洗、湿敷。
2.中和游离毒素 尽早使用TAT和人体TIG中和游离毒素,因二者均不能中和已经与神经组织结合的毒素。TAT 2万~5万U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml内静脉滴注;不需连续应用。新生儿可用2万U抗毒素静滴。
3.控制和解除痉挛
![](http://member.med66.com/StaticPage/ebook/90241/902043/579/Images//20210331143648_920.jpg)
4.保持呼吸道通畅 病情严重者应尽早做气管切开术,以避免呼吸道并发症。病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧气等,以便急救。
5.抗生素 大剂量青霉素。
6.全身支持疗法 对于不能进食者,可放置胃管管饲要素饮食,或用全胃肠外营养和输少量新鲜血。
【经典例题1】
破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是
A.咬肌
B.面肌
C.颈项肌
D.背腹肌
E.四肢肌
[参考答案]1.A
推荐阅读:
2021年临床助理医师核心考点口袋书免费领!
2021年临床助理医师实践技能直播班全新上线,为技能冲刺!
2021年临床助理医师实践技能冲刺备考,3小时快速搞定!只要2元
2021年临床助理医师实践技能13大系统疾病诊断公式
以上是”2021年临床助理医师外科考点:破伤风病因“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。