临床助理医师泌尿系统考点:尿路结石预防,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第十一章 尿路结石
上尿路结石(肾和输尿管);下尿路结石(膀胱和尿道),上多于下。
一、形成结石的因素
1.流行病学因素 多发于青壮年男性。高温、饮水少、进食过多动物蛋白及糖类。经济发达地区:上尿路结石多见;贫困地区:下尿路结石多见。
2.代谢因素
(1)甲状旁腺功能亢进:高血钙、高尿钙。
(2)高尿钙症。
(3)尿pH改变:尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成;磷酸盐结石在碱性尿液中形成。
(4)代谢紊乱:高尿酸、高胱氨酸血症、高尿酸尿症等损伤肾小管,尿基质增多,晶体沉淀致结石形成。
(5)尿液中抑制结石形成的物质减少:如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性黏多糖等。
3.局部因素 尿路梗阻、异物、尿路感染等。
【敲黑板】
富裕:上尿路,磷酸盐,碱性尿液易形成,X线易显影(注意!草酸盐,弱酸性或中性,显影)草酸盐,弱酸性或中性尿里易形成。
贫困,下尿路,尿酸/胱氨酸,酸性尿液易形成,X线不易显影。
二、病理
1.慢性不完全性梗阻 肾积水、肾皮质变薄,肾功能逐渐受损甚至丧失。
2.较长时间急性完全性梗阻 肾功能完全丧失,而肾积水不明显。
3.长期尿路梗阻感染 癌变。
4.其他 局部损伤、出血、感染及狭窄。
三、预防
1.大量饮水 保持成人24小时尿量>2000ml。每夜加饮水1次。
2.调节饮食 少进食牛奶、奶制品、巧克力、坚果类食物(高钙)。
(1)草酸盐结石:限制浓茶、菠菜、芦笋、花生等。
(2)高尿酸患者:禁食高嘌呤食物,如动物内脏等。
3.特殊性预防
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四、诊断
1.病史和体检
(1)突发或活动后腰部疼痛伴血尿,尤其是有典型肾绞痛发作:肾或输尿管结石。
(2)排尿中断伴膀胱刺激症状:膀胱结石。
(3)排尿困难、点滴状排尿伴尿痛:尿道结石。
2.影像学检查
(1)B超(超声)。
(2)X线:①泌尿系平片(KUB):可显示95%以上结石。如结石过小或钙化程度不高、纯尿酸结石不能显示;②静脉尿路造影(IVU);③逆行肾盂造影。
(3)CT:能发现肾内阴性结石和较小的输尿管中、下段结石;有助于鉴别不透X线的结石、肿瘤、血块。
3.尿常规 多为镜下血尿;合并感染时可有脓尿;有时可发现结晶尿。
4.其他 血钙、磷、尿酸;24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸,肾功能检查。
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以上是”临床助理医师泌尿系统考点:尿路结石预防“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。