2021年临床助理医师考试症状学考点：认识活动障碍，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　症状学

一、认识活动障碍

1.感知觉障碍

（1）感觉障碍：感觉过敏、感觉减退和内感性不适。

（2）错觉：指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听或错视。例如，杯弓蛇影。

（3）幻觉感官：在无现实刺激状态下所产生的一种虚幻的知觉。按感官分为：幻视、幻听（最常见）、幻嗅、幻味、内脏性幻觉（视听嗅味脏）。按体验来源分为：真性幻觉和假性幻觉。按产生条件分为：反射性幻觉、功能性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉（反攻入心）。

（4）感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见有视物变形症、窥镜症、空间知觉障碍、时间感知障碍、非真实感和人格解体。

2.思维障碍

（1）思维形式障碍

1）思维迟缓：患者表现言语缓慢、语量减少、语声变低、反应迟缓等，常见于抑郁症。

2）思维奔逸：联想加快，患者表现话多，速度快，内容十分丰富。思维常随着周围环境的变化而转变（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。患者自觉脑子特别灵活，可出口成章，下笔千言，一挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。

3）病理性赘述：是思路障碍，思维活动停滞不前，迂回曲折，做不必要的过分详尽的描述，以致一些无意义的繁文缛节掩盖了主要的内容，最后能到达预定的目标。

4）思维散漫：也称思维松弛。指思维没有目的性、连贯性和逻辑性。表现为联想松弛（缺乏主题）、内容散漫（内容无序东扯西拉）、回答问题不能切入主题，问题与问题之间没有联系，常见于精神分裂症。

5）思维破裂：指思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。在患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。

6）思维贫乏：患者表现为沉默少语，说话言语单调，自感“脑子空虚，没有什么可说的”。可见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

7）思维中断：又称思维阻滞。患者在意识清晰、无外界干扰等情况下，思维过程突然中断。如患者认为其思想被某种外力夺走则称为思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。

8）思维插入和思维云集：患者体验到不属于自己的思维强行进入其脑中，不受自己的意志所支配，为思维插入。如果患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，为思维云集，是精神分裂症的特征性症状。

9）象征性思维：为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经患者自己解释，别人无法理解。如某患者吞食骨头，说可使自己具有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症。正常人可有象征性思维。如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解不为病态。

（2）思维内容障碍：思维内容障碍主要包含妄想。妄想是一种病理性的歪曲信念，病态推理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

妄想分类按其起源和与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。按照妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。临床上常按妄想的主要内容分为：

1）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，主要见于精神分裂症和偏执性精神病。

2）关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关的。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。

3）物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志活动都受到外界某种力量的控制，而不能自主。此症是精神分裂症的特征性症状。

4）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。

5）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患有某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。多见于精神分裂症、更年期及老年精神障碍。

6）罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误，应受到严厉的惩罚。主要见于抑郁症和精神分裂症。

7）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。主要见于精神分裂症。

8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。见于精神分裂症和更年期精神障碍。

9）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事被人知道了。对诊断精神分裂症具有重要意义。

【经典例题1】

患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于

A.思维迟缓

B.思维散漫

C.强迫思维

D.强制性思维

E.思维插入

【经典例题2】

患者在意识清晰情况下，头脑中涌现出大量思维，伴不自主感是

A.强迫观念

B.强迫性思维

C.被动体验

D.物理影响妄想

E.思维插入

［参考答案］1.A；2.B

二、情感活动障碍

情感和情绪在精神医学中常为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心情。

1.情感性质的改变包括情感高涨、情感低落、焦虑和恐惧。

2.情感波动性的改变包括情感不稳、情感淡漠和易激惹。

3.情感协调性的改变包括情感倒错和情感幼稚。

三、意志行为障碍

1.意志　是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。常见的意志障碍有意志增强、意志减弱、意志缺乏。

2.行为　有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。常见的行为障碍有协调性精神运动性兴奋、非协调性精神运动性兴奋、木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作及作态。

四、注意、记忆和智能障碍

1.智能和智能障碍　智能是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题形成新概念的能力。智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。智能障碍的分型：

（1）精神发育迟滞：由多种病因导致的大脑发育不良，智能发育停留在某一阶段且明显低于同龄人，通常发生在18岁以前。

（2）痴呆：是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其临床发生具有脑器质性病变基础。可分为全面性痴呆和部分性痴呆。

2.注意　是指精神活动的指向与集中。

3.记忆　为既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。

五、自知力及诊断意义

自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认知和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即自知力恢复。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一，自知力缺乏是精神病特有的表现。

六、常见的精神疾病综合征

1.幻觉　妄想综合征主要表现为幻觉和妄想。其中以幻听和被害妄想、关系妄想为常见。临床主要见于偏执型精神分裂症、慢性酒精中毒等。

2.急性脑综合征　多继发于急性器质性疾病或急性应激状态。临床表现主要为各种阶段的意识障碍，可伴有急性精神病表现，如不协调的运动性兴奋、紧张综合征、类躁狂状态或抑郁状态。例如，脑炎患者可出现急性脑综合征，表现为谵妄等意识障碍。

3.慢性脑综合征　临床主要表现为痴呆，慢性精神病症状，如抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症样表现，以及明显的人格改变和记忆障碍。

4.躁狂综合征　是指在心境持续高涨的情况下，出现联想加快、言语增多、自我评价过高、睡眠需要量减少以及活动增多等现象的临床综合征。患者可表现出特别喜悦、话多、语流快、可有夸大观念或妄想以及其他一些精神病性症状，并出现精神运动性兴奋。此外，可表现出易激惹，出现冲动行为。躁狂综合征可见于情感性精神障碍、脑器质性病变或躯体疾病。某些药物也可导致躁狂综合征的出现，如抗结核药物、皮质激素及抗抑郁药物等。

5.抑郁综合征　①主要表现为“三低”（低情绪、意志活动减退和思维迟缓）；②严重时出现抑郁性木僵或精神性症状；③激越性抑郁（焦虑+坐卧不安）；④常见疾病：脑器质性疾病、躯体疾病、双相障碍。

6.紧张综合征　①紧张性木僵：全身肌紧张+木僵（少语、少动、呆滞、对刺激缺乏反应）；②紧张性兴奋：突然产生运动型兴奋，其行为不可理解（动作古怪）。持续一段时间后，可自行转入紧张性木僵状态。多见于精神分裂症紧张型。

7.精神自动症　①由假性幻觉、被控制体验、内心揭露感、被害妄想及影响妄想组成，一般无意识障碍；②以异己感、被外力控制感和不属于自己的体验为突出表现；③常见于精神分裂症。

8.遗忘综合征　主要表现为记忆障碍（最突出）、虚构、错构和定向障碍。常见于慢性酒精中毒、脑器质性疾病（脑外伤）、感染所致的精神障碍。

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