临床助理医师实践技能体格检查——心肺听诊训练,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
- 心脏听诊
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/06/08/286760_2000x1000.png)
- 心脏听诊
杂音的特性与听诊要点:
重点提示:考这么多年,基本没有逃过这几个点,心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊,窦性心律不齐,早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律,心包摩擦音。
解题要点:
多听,实用主义至上!
但如果在考试中不能正确辨听杂音,怎么办?根据杂音出现位置+时相+口诀=解题!
心脏瓣膜听诊模式图
听诊区名称 | 具体位置 |
二尖瓣区(又称心尖区) | 位于心尖搏动最强点,正常位于第5肋间 左锁骨中线内0.5~1.0cm |
肺动脉瓣区 | 在胸骨左缘第2肋间 |
主动脉瓣区 | 在胸骨右缘第2肋间 |
主动脉瓣第二听诊区 | 在胸骨左缘第3肋间 |
三尖瓣区 | 在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4~5肋间 |
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/06/08/286761_2000x1000.png)
- 解题
| X线 | 杂音位置 | 杂音性质 | 杂音传导 |
二尖瓣狭窄 | 梨形心 | 心尖区 | 舒张期隆隆样杂音 | 局限不传导 |
二尖瓣关闭不全 | 球形心 | 心尖区 | 收缩期吹风样杂音 | 左腋下传导 |
二三狭窄隆隆样,关闭不全吹风响;不闭都在收缩期,狭窄赶在舒张上;
狭梨闭球心尖部,关闭不全易传导;
左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。
| X线 | 杂音位置 | 杂音性质 | 杂音传导 |
主动脉瓣狭窄 | - | 主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间) | 收缩期粗糙喷射性杂音 | 颈部传导 |
主动脉瓣关闭不全 | 靴形 | 主动脉二区 胸骨左缘第3肋间 | 舒张期吹风样/叹息样杂音 | 心尖区传导 |
主动狭窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般;递增递减颈部传,A2减弱伴震颤;
主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减;
穿靴朝左心尖走,二区较清前倾声;
呼末屏气易听见。
| 增大部位 | X线 | 杂音位置 | 杂音性质 | 杂音传导 |
室缺 | - | - | 胸骨左缘第3、4肋间 | 收缩期响亮粗糙 | - |
动未闭 | - | - | 胸骨左缘第2肋间 | 连续的机器样杂音 | - |
心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60~100次/分,成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速,心率低于60次/分称为心动过缓。
心律
心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。
期前收缩(早搏)在规则心律基础上,突然出现一次心跳,其后有一较长间歇 | 二联律 | 每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩(期前收缩与窦性心律交替出现) |
三联律 | 每两次窦性搏动后出现一次期前收缩 |
房颤 | 心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌(脉率小于心率) |
窦性心律不齐 | 通常无临床意义 |
心音的改变房室阻滞“大炮音”
额外心音
奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声,故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。
心包摩擦音
概念 | 由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着,使脏层和壁层心包表面粗糙,在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音 |
听诊特点 | 音质粗糙,搔抓样,与心搏一致,在心脏收缩期和舒张期均可出现,与呼吸无关,屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到,以胸骨左缘3、4肋间最易听到 |
临床意义 | 各种心包炎,也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等 |
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/06/08/286762_2000x1000.png)
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/06/08/286763_2000x1000.png)
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/06/08/286764_2000x1000.png)
推荐阅读:
2021临床医师实践技能考试方案/考试流程/常见问题及注意事项视频讲解!
2021年临床助理医师考试医考爱打卡最后一个阶段
2021年临床助理医师实践技能三站复习技巧
全新!2021年临床助理医师实践技能模考系统上线 经典习题随时练!
2021年临床助理医师实践技能突破班全新上线,为技能冲刺!
以上是”临床助理医师实践技能体格检查——心肺听诊训练“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。