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消化系统高频考点速记50条
1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。
2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。
3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。
4.两个特殊的急性应激性胃炎
Curling溃疡——烧伤
Cushing溃疡——中枢神经系统病变
5.B/A型胃炎的鉴别
| 多灶萎缩性胃炎（B型） | 自身免疫性胃炎（A型） |
发病率 | 很常见 | 少见 |
部位 | 胃窦 | 胃体、胃底 |
病因 | HP感染 | 自身免疫反应 |
贫血 | 无 | 常伴贫血，甚至恶性贫血 |
血清维生素B12 | 正常 | 降低 |
内因子抗体 | 无 | ＋ |
壁细胞抗体 | ＋（30%） | ＋（90%） |
胃酸 | 正常或偏低 | 显著降低 |
血清促胃液素（TANG补充，重要） | 正常或偏低 | 明显增高 |
6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂＋胶体铋+2种抗生素。
7.十二指肠溃疡DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午夜发生（夜间痛）。补充：疼痛——进食——缓解。
8.胃溃疡GU——餐后痛：餐后约1小时（助理为0.5～1小时）发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。
9.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。
10.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。
11.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3～4cm左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。
12.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。
13.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。
14.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入段梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出段梗阻：呕吐“食物＋胆汁”。
15.肝癌与胃癌数据包
肝癌 | 胃癌 |
微小肝癌：≤2cm | 微小胃癌：≤5mm |
小肝癌：2cm＜直径≤5cm | 小胃癌：≤10mm |
大肝癌：5cm＜直径≤10cm | 早期胃癌：局限在黏膜层和黏膜下层 |
巨大肝癌：﹥10cm |
16.肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死；②残存肝细胞结节性再生；③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。
17.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直肠下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。
18.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
19.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。
20.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。
21.肝性脑病分期
分期 | 症状 | 体征 | 脑电图 |
0期 | 潜伏期 | 无行为、性格异常 | 无病理征 | 正常，智力测试轻微异常 |
一期 | 前驱期 | 轻度性格改变和行为失常 | 可有扑翼样震颤 | 多正常 |
二期 | 昏迷前期 | 嗜睡、行为异常为主。定向力、理解力减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍 | 可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征（＋）。扑翼样震颤存在 | 特征性改变 |
三期 | 昏睡期 | 以昏睡和精神错乱为主，可唤醒 | 神经体征加重； 扑翼样震颤仍可引出 | 有异常波形 |
四期 | 昏迷期 | 神志完全丧失 | 浅昏迷：对痛刺激和不适体位尚有反应； 深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大。扑翼样震颤无 | 明显异常 |
22.肝性脑病药物治疗
目的 | 药物 |
（1）减少肠道氨的生成和吸收 | ①乳果糖 |
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②抗生素 |
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③导泻或灌肠 |
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（2）促进体内氨代谢 | ①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸 |
②谷氨酸 |
（3）减少或拮抗假性神经递质 | 支链氨基酸 |
23.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。
24.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。
25.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
26.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。
27.急性胰腺炎
（1）血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。
（2）尿淀粉酶：12～14小时升高；持续1～2周。
（3）血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。
胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，成为Courvoisier征。
28.溃结VS克罗恩病——核心鉴别！ |
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| 溃疡性结肠炎 | 结肠克罗恩病 |
症状 | 脓血便多见 | 有腹泻，但脓血便少见 |
病变分布 | 连续性 | 节段性 |
肛门周围病变 | 少见 | 常见 |
直肠受累 | 绝大多数受累 | 少见 |
末段回肠受累 | 罕见 | 多见 |
肠腔狭窄 | 少见，中心性 | 多见，偏心性 |
瘘管形成 | 罕见 | 多见 |
内镜表现 | 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加 | 纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 |
组织学特征 | 粘膜/粘膜下层,隐窝脓肿 | 全层裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿 |
29.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
30.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别 |
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鉴别要点 | 单纯性 | 绞窄性 |
全身情况 | 轻度脱水征 | 重病容，脱水明显 |
发病 | 渐起 | 急骤，易致休克 |
腹痛 | 阵发性 | 持续、剧烈 |
呕吐 | 高位频繁、胃肠减压后可缓解 | 早、频繁，胃肠减压后不缓解 |
呕吐物 | 胃肠液 | 可为血性液 |
触诊 | 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 | 有腹膜刺激征，无肿物可及 |
肠鸣音 | 肠鸣音亢进，呈气过水音 | 不亢进，或消失 |
腹腔穿刺 | （－） | 可得血性液 |
X线 | 有液平 | 孤立、胀大的肠袢 |
31.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。
32.阑尾炎特殊体格检查：结肠充气试验协助诊断；腰大肌试验阑尾为盲肠后位；闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低；直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓。
33.急性阑尾炎的首选检查是：B超。
34.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。
35.肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。
36.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。
37.肛裂最好发部位是后正中线，截石位6点。
38.内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状。
39.内痔好发部位截石位3、7、11点。
40.直肠癌肠壁狭窄症状是大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。直肠指检：简单而最重要的检查方法，是临床门诊首选的检查方法。直肠癌中：筛查用大便潜血试验；首选检查：直肠指诊；确诊检查：纤维结肠镜+活检。（助理不要求）
41.经腹腔直肠癌切除术（Dixon，直肠前切除术，目前应用最多）腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线＞5cm。要求：远端切缘距癌肿下缘2cm以上。（助理不要求）
42.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术）腹膜反折以下切除范围：切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。（助理不要求）
43.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。（助理不要求）
44.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。
45.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。
46.股疝：多见于40岁以上妇女，腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不明显，较易嵌顿和绞窄。
47.McVay法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还最常用于股疝修补，直疝患者更多用此术。
48.脾破裂在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。
49.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。
50.腹部闭合性损伤的手术原则：做好急症手术前准备，力争早期手术。
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