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临床助理医师考试:骨盆骨折、踝部骨折

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(十)骨盆骨折

①骨盆挤压和分离试验阳性。

②肢体长度不对称。

③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。

◆影像学:X线、CT(常规)。

常见并发症——

①腹膜后血肿。

②腹腔内脏损伤(空腔/实质脏器、膀胱或后尿道、直肠)。

③神经损伤——腰骶神经丛与坐骨神经损伤。

④脂肪栓塞与静脉栓塞。

(十一)踝部骨折

可考点——治疗。

1.单纯内踝或外踝骨折

无移位和无下胫腓联合分离——在踝关节内翻(内踝骨折时)或外翻(外踝骨折时)位石膏固定6~8周。

2.下胫腓联合分离——首先复位、固定骨折,才能使下胫腓联合复位。

(十二)踝部扭伤

可考点少:

1.查体——踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重。

2.辅检——在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位X线摄片——外侧关节间隙显著增宽。

3.治疗

急性损伤应立即冷敷——减少局部出血及肿胀程度。

48小时后可局部理疗,促进组织愈合。

不同程度踝关节损伤的处理
1.韧带部分损伤,或松弛在踝关节背屈90°位,极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)石膏固定
2.韧带完全断裂,合并踝关节不稳定,或有小的撕脱骨折片石膏固定4~6周

若有骨折片进入关节——切开复位、固定骨折片,或直接修复断裂的韧带。术后用石膏固定3~4周

3.反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者自体肌腱转移或异体肌腱移植修复

关节内注射药物(如玻璃酸钠等)、关节融合术或关节置换术

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