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急性渗出性心包炎临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性渗出性心包炎临床表现
取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仅能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
1.症状：呼吸困难，最突出症状
2.体征：五大联症
①心浊音界向两侧扩大（最特异的），呈绝对浊音。
②包积液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。
③Beck三联征（心脏压塞：短时间内出现过多的液体）：颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。
④迟脉见于主狭，交替脉见于心衰。
⑤奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg，甚至更多。
奇脉原因：于胸腔的负压有关。
【进阶攻略】
此部分内容常在病例题中考查。
【易错易混辨析】
急性渗出性心包炎临床表现主要记住以下对应题眼：
1.呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎
2.Ewart阳性=渗出性心包炎
3.心音遥远=渗出性心包炎
4.呼吸困难，最突出症状
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性心包炎心包积液时最突出的症状是
A.心前区疼痛
B.发热
C.呼吸困难
D.声音嘶哑
E.吞咽困难
2.提示心包积液的体征是
A.Musset征
B.脉短
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
二、A2型选择题
1.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），最可能的诊断为
A.冠心病
B.肝硬化
C.急性纤维蛋白性心包炎
D.急性渗出性心包炎
E.肺栓塞
2.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为
A.急性心肌梗死
B.缩窄性心包炎
C.变异性心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.急性渗出性心包炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难加重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。
2.C
【答案解析】Ewart征指背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音。为渗出性心包炎、心包积液体征之一。Musset征指和颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重的主动脉瓣关闭不全。脉短绌多见于早搏。Roth斑指视网膜的椭圆形黄斑出血伴中央苍白，为感染性心内膜炎的临床表现。Durozier征为周围血管征。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选D。
2.E
【答案解析】肘静脉压正常值为30——145mmHg，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高。而急性心肌梗死、心绞痛多无影响。因此可排除A、C、D。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎。而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。
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