呼吸系统高频考点32条
1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
2.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。
3.感染是COPD急性加重的重要因素。
4.COPD酶系统改变中，α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。
5.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。
6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差O2少。
7.COPD核心词是：咳、痰、喘；气短或呼吸困难是COPD标志性症状。
8.COPD体征：
①视诊可见桶状胸，肋间隙增宽；
②触诊示双侧语音震颤减弱；
③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
④听诊示两肺呼吸音减弱。
9.第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率＜0.70及FEV1%预计值＜0.80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
10.肺功能检查是判断气流持续受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
11.COPD只有残气量(RV)，肺总量(TLC)升高，其他都低。
12.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。
13.COPD稳定期治疗：戒烟、脱离污染环境、支气管舒张药、糖皮质激素、祛痰药、抗胆碱能药、茶碱类、长期家庭氧疗[吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量。一般用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。
14.COPD急性加重期治疗：确定诱因（细菌或病毒感染最常见）、支气管舒张药、抗生素应用、糖皮质激素、必要时无创机械通气。
15.COPD是导致肺心病最常见的病因。
16.功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。（助理不涉及）
17.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。
18.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。
①不同程度的发绀和肺气肿体征；
②心脏体征：P2＞A2（肺动脉高压）；
③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（右心大）。
19.肺心病失代偿期：简要记忆：呼衰+心衰
①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。
②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。
20.肺心病X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；④右心室增大征。
21.肺心病心电图检查：主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RV1+SV5≥l.O5mV；⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。
22.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆：
①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖；
②二尖瓣型P波：二狭--左房大，P波宽大。
23.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩（最多见）及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
24.肺心病治疗：
①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗；
②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行（在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；
③强心药不轻易用——因为缺氧；
应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰；
④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药；
⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降；应用指征：顽固性心力衰竭。
25.气道慢性炎症是哮喘的本质。
26.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。
27.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。
28.重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。
29.支气管哮喘胸部X线检查：缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
30.FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要
| 目的 | 吸入试剂 | 阳性指标 |
支气管舒张试验 | 可逆性 鉴别COPD | 沙丁胺醇 | FEV1较用药前增加≥12％，且其绝对值增≥200ml |
支气管激发试验 | 气道反应性 诊断不典型哮喘 | 乙酰甲胆碱 | FEV1下降≥20％ |
31.哮喘发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。
随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。
32.支气管哮喘诊断标准
（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。
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