【心律失常-阵发性室上性心动过速】

1.常见病因　多见于无器质性心脏病者，亦可见于器质性。不同性别年龄均可发生。发病机制中以折返机制多见，即以房室结折返和房室折返为多见。

2.心电图

（1）心律绝对规则，频率在150～250次/分。

（2）QRS波振幅、时限正常（QRS波一般不超过0.11秒），发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。

（3）逆行P波：是由异位起搏点发出的激动所产生的倒置P波。这种逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，常落在QRS波中或终末部分，且P波与QRS波群保持恒定关系。

（4）室上性心动过速具有突发突止的特点，可由房早触发，下传的PR间期显著延长（PR间期正常时限：0.12～0.20秒），随之引起心动过速发作。

3.治疗　①可先尝试刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施；②药物首选腺苷，腺苷无效时可选用维拉帕米静脉缓慢注射；③毛花苷C（西地兰）静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选［注意：对于合并预激综合征的室上性心动过速（QRS波增宽）患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物］；④普罗帕酮静脉注射也能有效终止心动过速；⑤当患者出现血流动力学不稳定的表现时，如：心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时应立即电复律；⑥对抗心律失常药物无效/不耐受、症状反复发作或伴有血流动力学不稳定的表现的患者，可选用射频消融治疗。

【知识链接】

腺苷能迅速降低心率，减慢房室结传导、延长房室结有效不应期，因此可以迅速终止折返性室上性心律失常。腺苷另一个特点是它的半衰期非常短，仅有6秒，即使引起不良反应也因半衰期短而能迅速缓解。

【经典例题】

男性，18岁。既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施

A.甲氧胺静脉注射

B.刺激迷走神经方法

C.毛花苷C静脉注射

D.普萘洛尔静脉注射

E.维拉帕米静脉注射

［参考答案］3.B

【敲黑板】

1.通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。

2.突然发作，突然中止，节律整齐。

3.可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内。

4.根治射频消融。

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