肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内两肾生成的超滤液量,是衡量肾脏功能的重要指标。其主要受到以下几个方面的影响:
1.肾血流量:肾血流量增加时,到达肾小球的血液增多,通过肾小球的血浆也相应增多,从而导致GFR升高;反之,则降低。
2.滤过膜通透性:滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和足突细胞组成。当其结构或功能发生改变时(如炎症反应引起基底膜增厚),可影响物质透过率,进而影响GFR。
3.血浆胶体渗透压:血浆中的蛋白质等大分子物质不能通过滤过膜,形成一定的胶体渗透压。如果血浆蛋白浓度下降,则有效滤过压增大,促进水和小分子物质的滤出;反之则抑制滤出过程。
4.肾小球毛细血管血压:正常情况下,肾小球内压力较高,有利于滤过作用。但若因各种原因导致入球或出球小动脉收缩或扩张异常时,会影响肾小球内的血流动力学状态,进而影响GFR。
5.自身调节机制:肾脏具有强大的自身调节能力,可通过改变入球和出球小动脉的口径来维持一定水平的GFR。例如,在血压升高时,通过增加出球小动脉的阻力以减少进入肾小球的血量;而在低血压状态下,则相反地扩大这些血管。
6.神经体液因素:交感神经兴奋、抗利尿激素(ADH)、醛固酮等均可影响GFR。例如,当人体处于应激状态时,交感神经系统激活可引起入球小动脉收缩,减少肾血流量和GFR;而ADH和醛固酮则主要通过改变远曲小管和集合管对水分及钠离子的重吸收来间接影响GFR。
综上所述,GFR受到多种因素共同作用的结果,在临床实践中需要综合考虑这些因素的影响。