在X线检查中，区分少量与大量的胸腔积液主要依赖于影像学的表现。少量胸腔积液可能表现得较为隐匿，而大量的胸腔积液则有较明显的特征。
1. 少量胸腔积液：
- 在直立位的胸部X线片上，少量胸腔积液通常表现为肋膈角变钝或消失。
- 侧位片上可见到后胸壁下部出现模糊带状阴影。
- 当患者采取卧位时，积液可能会扩散至肺野其他部位，形成所谓的“重力依赖性分布”，即在X线片中显示为沿最低点的弧形密度增高区。
2. 大量胸腔积液：
- 在直立位胸部X线片上可见到广泛的均匀性或分层性的密度增加区域，通常占据一侧肺野的大部分。
- 积液平面可达到第4前肋水平以上，甚至更高。
- 肺组织受压移位，表现为纵隔向对侧偏移、患侧横膈抬高和被压缩的肺叶边缘轮廓清晰可见（即“水肺界面”）。
需要注意的是，在实际临床工作中，除了X线检查外，还可以结合超声等其他影像学手段来更准确地评估胸腔积液的情况。此外，对于疑似有胸腔积液但常规X线难以确诊者，建议进一步行CT扫描以明确诊断并指导治疗。
