X线检查是诊断消化道穿孔的重要方法之一。当怀疑患者有消化道穿孔时，通常会进行腹部平片检查（立位或侧卧位）。在正常情况下，气体主要存在于胃肠道内，但在消化道穿孔的情况下，胃肠内容物包括气体可能会泄露到腹腔中。

临床上，如果患者出现剧烈的腹痛、板状腹等急性腹膜炎的表现，并且有消化道疾病的病史，应考虑消化道穿孔的可能性。此时进行X线检查，主要观察以下几点：
1. 自由气体：立位或左侧卧位拍摄腹部平片时，可以在膈下看到新月形的透亮区，即所谓的“自由气体”。这是消化道穿孔最典型的X线表现之一。因为正常情况下，腹腔内不应该有游离气体存在，所以一旦发现膈下游离气体，则高度提示消化道穿孔。
2. 腹脂线模糊：由于炎症反应导致脂肪组织水肿或渗出，使得原本清晰的腹脂线变得模糊不清。
3. 肠管扩张与积气：部分患者可出现肠管不同程度的扩张和积气现象，但并非所有病例都会出现此征象。
4. 其他异常改变：如肠壁增厚、局限性或弥漫性的密度增高区等，这些都可能是继发于穿孔后的炎症反应所致。

需要注意的是，并非所有的消化道穿孔都能在X线平片上看到明显的游离气体影。对于那些未能发现典型征象但临床高度怀疑穿孔的患者，可能需要进一步做CT扫描或其他检查来明确诊断。此外，在处理疑似病例时，医生还需结合患者的病史、体格检查以及实验室检查结果综合判断。