在心电图中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断主要依赖于对特定导联上的ST段变化进行观察。具体来说，有以下几个关键点：
1. ST段抬高：这是最直接也是最重要的指标。在至少两个连续的心电图导联上，如果J点后的ST段相对于基线有0.1mV或以上的抬高（在肢体导联中）或者0.2mV或以上（在胸导联中），则可能提示存在STEMI。
2. T波改变：T波会变得高尖，在梗死早期阶段尤其明显。随着病情进展，T波可能会逐渐变平甚至倒置。
3. Q波形成：当心肌细胞死亡后，可以观察到病理性Q波的出现，这代表了透壁性损伤的存在。注意，并非所有STEMI患者都会立即产生明显的Q波变化，特别是在发病初期或非ST段抬高型急性冠脉综合征中。
4. 心律失常：梗死区域的心肌组织电生理特性改变可能导致各种心律失常的发生，如室性早搏、房颤等。
5. 动态演变过程：STEMI的诊断还需要结合患者症状的发展以及多次复查心电图的变化情况。例如，在早期可能出现短暂的超急性T波变化，随后才进展为ST段抬高；而随着时间推移，原本抬高的ST段可能回落至基线水平或出现T波倒置。

总之，识别STEMI需要综合考虑上述多个因素，并且与患者的临床表现相结合才能做出准确判断。如果有任何疑问，应及时联系专业医生进行进一步评估和处理。