在CT影像上，区分新旧脑梗死病灶主要依赖于病灶的形态学特征以及其随时间的变化。一般来说：
1. 新发（急性）脑梗死：在最初的几个小时内，CT可能显示不出明显的异常变化。但随着时间推移，在24-48小时后，可能会观察到低密度区域出现，这是因为细胞内外水分增加导致局部水肿。此外，急性期还可能出现边界模糊、灰白质界限不清等现象。
2. 亚急性脑梗死：大约在发病后的3天至几周内，病灶区的密度逐渐降低，并且周围可见轻度肿胀。这个阶段可能会观察到所谓的“模糊效应”，即病变边缘与正常组织之间的对比度减弱。
3. 慢性（陈旧）脑梗死：通常指发生一个月以上的梗死灶。此时，由于神经细胞死亡、液化和吸收过程完成，病灶区会形成囊腔或萎缩区域，表现为明显的低密度影，边界清晰。有时还可能伴有局部脑室扩张及脑沟加深等征象。
因此，在阅读CT片时，医生需要结合患者的临床表现、发病时间以及影像学特征综合判断是新发还是陈旧性脑梗死。对于难以确定的情况，可以考虑使用MRI检查以获得更准确的信息。
