心肌血流的调节是一个复杂的过程，涉及多个因素的共同作用。其中最主要的控制机制包括：
1. 心肌代谢需求：这是最直接和最重要的调控因素。心脏工作时需要大量的氧气和营养物质供应以满足其代谢需求，因此心肌血流量会随着心肌耗氧量的变化而变化。当心肌活动增强（如运动或应激状态），对氧的需求增加，冠状动脉会相应扩张，使更多的血液流入心肌；反之，在静息状态下，由于氧需减少，冠脉则适度收缩以节约能量。
2. 神经调节：交感神经和副交感神经系统也参与了心肌血流的调控。通常情况下，交感神经兴奋时可引起冠状动脉轻度收缩，但其作用相对较小；而迷走神经激活对冠脉的影响更为显著，可以导致冠脉扩张。
3. 局部代谢产物：在缺氧条件下，心肌细胞会产生多种代谢产物如腺苷、氢离子、二氧化碳等，这些物质具有强烈的血管舒张效应，能够促进局部血流增加，以缓解缺氧状况。
4. 荷尔蒙调节：例如肾上腺素和去甲肾上腺素可以引起冠状动脉收缩；而前列腺素则有扩张作用。此外，内皮细胞产生的NO（一氧化氮）也是一种重要的血管舒张因子。

综上所述，心肌血流主要受心肌代谢需求的直接调控，并受到神经、局部代谢产物以及荷尔蒙等多种因素的影响。在实际临床工作中，了解这些调节机制有助于更好地评估和处理与心脏供血相关的问题。