抗生素在治疗肺炎时选择的主要依据包括病原体类型、患者的临床表现、患者的基础健康状况以及当地的耐药性情况。

首先，确定引起肺炎的病原体是选择合适抗生素的关键。常见的病原体有细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒）、真菌和非典型病原体（如支原体）。对于不同类型的病原体，需要使用不同的抗生素进行治疗。例如，对于由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎，首选青霉素或头孢菌素类药物；而对于非典型病原体，则可能需要使用大环内酯类或氟喹诺酮类药物。

其次，患者的临床表现也是选择抗生素的重要依据之一。医生会根据患者的具体症状（如发热、咳嗽、咳痰等）和体征（如肺部听诊发现的异常呼吸音），结合影像学检查结果来判断病情严重程度及可能的病原体种类，从而决定是否需要使用广谱抗生素或特定类型的抗生素。

第三，患者的年龄、基础疾病等因素也会影响抗生素的选择。例如，对于老年人或有免疫抑制状态（如接受器官移植后长期服用免疫抑制剂）的患者，在选择抗生素时需更加谨慎，考虑到他们可能存在更高的耐药风险和不良反应发生率。

最后，医生还会参考当地细菌耐药性监测数据来指导抗生素的选择。因为不同地区、不同时期，同一类病原体对同一种抗生素的敏感度可能会有所变化，所以了解本地区的耐药情况有助于避免使用无效或效果不佳的药物。

总之，在治疗肺炎时选择合适的抗生素是一个综合考量的过程，需要结合多方面因素做出决策。