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室间隔缺损时,心脏听诊最典型的杂音是什么?

室间隔缺损(Ventricular Septal Defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病,指的是在心脏的两个下腔室(即左右心室之间的隔膜)存在一个或多个孔洞。这种缺陷导致含氧血和未含氧血在心室内混合,增加了左心室的工作负担,并可能导致肺循环血流量增加。

当医生进行心脏听诊时,室间隔缺损最典型的杂音是在胸骨左缘第3-4肋间的全收缩期杂音(holosystolic murmur)。这种杂音的特点是:
1. 性质:粗糙、响亮,通常被描述为“吹风样”。
2. 时期:出现在心脏的整个收缩期内,即从第一心音开始到第二心音结束之前都可以听到。
3. 位置:最清晰地在胸骨左缘第3-4肋间听到,有时可以传导至心尖部。

杂音产生的机制是因为血液通过室间隔上的缺损从高压的左心室向低压的右心室快速流动时产生了湍流。随着缺损大小的不同,杂音的强度也会有所变化:小的缺损可能产生较强的杂音,因为血流速度更快;而大的缺损由于压力差较小,则可能导致杂音较弱。

此外,在一些较大的室间隔缺损病例中,除了上述典型的全收缩期杂音外,还可能出现肺动脉瓣区第二心音分裂(splitting of the second heart sound)以及三尖瓣反流性杂音。然而,最重要和最具特征性的还是胸骨左缘3-4肋间的全收缩期杂音。

在临床实践中,医生会结合患者的具体病史、体格检查结果以及其他辅助检查如心电图、超声心动图等来综合判断是否为室间隔缺损,并评估其严重程度。
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