急性下壁心梗在心电图上主要有以下几个方面的表现：
1. 在II、III和aVF导联出现病理性Q波，这是诊断下壁心梗的重要依据之一。所谓的病理性Q波是指Q波的宽度大于或等于0.04秒（即一个大格），深度达到同导联R波振幅的一半以上。
2. II、III和aVF导联ST段抬高，通常抬高的幅度超过0.1mV，并且呈弓背向上的形态。这是急性
心肌梗死的典型改变之一，反映了心肌正在经历急性缺血或损伤期。
3. T波在早期可能会出现倒置，尤其是在ST段开始恢复时更为明显。随着病情的发展，T波的变化可以作为评估梗死进展的一个指标。
4. 部分患者还可能出现房室传导阻滞的现象，这是因为下壁
心肌梗死容易累及心脏的传导系统，尤其是当病变影响到窦房结或房室结所在的区域时。
5. 如果心电图上除了II、III和aVF导联之外，在其他导联如I、aVL等也出现了ST段抬高或者T波改变，则提示可能存在多部位的
心肌梗死，需要进一步检查以明确诊断。
综上所述，急性下壁心梗在心电图上的主要表现为病理性Q波的出现、ST段弓背向上型抬高及T波倒置等特征性变化。临床上结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，可以做出准确的诊断。
