在二尖瓣狭窄的情况下，心脏听诊可以发现一些特定的心音变化。这些变化主要与血液通过狭窄的二尖瓣口时产生的血流动力学改变有关。
首先，最显著的一个特征是第一心音（S1）增强且分裂，这是因为二尖瓣关闭不全导致左房压力增高，在舒张期早期血液快速充盈到左室，使得二尖瓣关闭的声音更加响亮。但需要注意的是，并非所有患者都会出现明显的S1增强。
其次，第二心音（S2）的肺动脉成分可能会减弱或消失，这与右心负荷增加有关。当右心衰竭发生时，可以听到S2分裂现象。
此外，在胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张中期至晚期的隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄最典型的体征之一。这种杂音在左侧卧位、吸气末期或运动后更为明显。这是因为当心脏处于这些状态时，通过狭窄瓣口的血流量增加，从而产生了更强烈的涡流声。
最后，在部分患者中还可能听到开放拍击音（Opening Snap），即二尖瓣突然弹开的声音，通常出现在S2之后约0.1秒左右。此声音的存在提示着瓣膜尚有一定的弹性，但随着病情进展，该声音可能会逐渐消失。
综上所述，二尖瓣狭窄时的心音变化包括但不限于：第一心音增强、第二心音肺动脉成分减弱或分裂、舒张期隆隆样杂音以及开放拍击音。这些体征对于诊断和评估二尖瓣狭窄具有重要价值。
