颅内血肿手术治疗的指征主要包括以下几个方面：
首先，当患者出现明显的神经系统功能障碍时，如意识水平下降（例如格拉斯哥昏迷评分降低）、瞳孔变化、偏瘫等，这通常提示有需要紧急处理的大脑受压情况。
其次，影像学检查发现血肿体积较大或位置关键。比如，血肿直径大于3厘米，或者位于大脑重要功能区附近，可能会对生命体征产生威胁时，应考虑手术清除以减轻颅内压力和保护神经功能。
再次，如果患者存在持续性出血的情况，通过非手术方法无法有效控制，则需要进行开颅手术来止血并移除积血。此外，对于那些因
高血压等原因导致的反复发作的小型脑内出血，经评估后也可能适合手术干预以预防未来可能出现更严重的问题。
最后，当患者的颅内压持续升高，并且对药物治疗反应不佳时，也需要考虑手术减压。在某些情况下，即使没有明显的神经功能损害，但为了防止潜在的风险，医生也会建议采取手术措施。
总之，在决定是否进行颅内血肿的手术治疗时，需要综合评估患者的具体病情、生命体征变化以及影像学检查结果等因素，并结合临床经验做出决策。
