在抑郁障碍的治疗中，选择何种药物作为首选需要综合考虑多个因素，包括患者的病情特点、既往用药史、伴随疾病、药物副作用以及患者个人偏好等。目前临床上常用的抗抑郁药主要包括以下几类：
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰和氟伏沙明等，这类药物因副作用相对较小，安全性较高，通常被作为抑郁障碍治疗的首选。
2. 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛、度洛西汀等，对于伴有疼痛症状或焦虑情绪的抑郁症患者可能更为适用。
3. 去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：如米氮平等，这类药物具有良好的镇静作用，适用于失眠明显的患者。
4. 三环类及四环类抗抑郁药（TCAs/TeCAs）：如阿米替林、多塞平、丙咪嗪等，由于其副作用较多且较重，一般不作为一线用药，但在其他药物疗效不佳时可考虑使用。
5. 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如苯乙肼、司来西汀等，这类药物因饮食限制严格及潜在严重不良反应，临床应用较少。

在实际选择时，医生会根据患者具体情况做出个体化决策，并密切监测治疗效果和可能出现的副作用。此外，心理治疗也是抑郁障碍管理的重要组成部分之一，有时甚至可以单独使用或与药物联合使用以提高疗效。