主动脉瓣狭窄典型症状主要包括呼吸困难、
心绞痛和晕厥,这三大症状被称为主动脉瓣狭窄的三联征。
呼吸困难是主动脉瓣狭窄最常见也是最早出现的症状。早期多表现为劳力性呼吸困难,这是因为运动使回心血量增加,左心房压力升高,肺静脉和肺毛细血管压力也随之升高,导致肺淤血,从而引起呼吸困难。随着病情进展,可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难甚至急性肺水肿。端坐呼吸是患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位,以减少下肢静脉回流,减轻肺淤血。夜间阵发性呼吸困难则是患者在夜间睡眠中突然憋醒,被迫坐起,轻者经数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有
咳嗽、咳泡沫样痰等表现。
心绞痛也是常见症状之一。约60%的有症状患者会出现
心绞痛。这主要是由于主动脉瓣狭窄导致左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长,增加了心肌耗氧量。同时,主动脉根部舒张压降低,冠状动脉灌注压下降,使心肌供血减少。二者共同作用导致心肌氧供需失衡,引发
心绞痛。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛部位主要在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位,疼痛一般持续3 - 5分钟。
晕厥同样是主动脉瓣狭窄的重要症状,约1/3的有症状患者会发生晕厥。多发生于直立、运动中或运动后即刻,少数在休息时发生。运动中晕厥是由于运动时外周血管扩张,而狭窄的主动脉瓣限制心排量的相应增加,导致脑供血不足。运动后即刻发生晕厥是因为运动使心肌缺血加重,左心室收缩功能下降,心排量减少。休息时晕厥可能与
心律失常有关,如严重的室性
心律失常、房室传导阻滞等,导致心排量突然减少,引起脑供血不足而发生晕厥。
此外,主动脉瓣狭窄患者还可能出现一些其他症状。例如,随着病情的进一步发展,患者可能出现乏力、疲倦等全身症状,这是由于心排量降低,全身组织器官灌注不足所致。部分患者还可能出现
心悸,这可能与
心律失常或心功能不全有关。在疾病晚期,患者可能出现右心衰竭的表现,如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等,这是因为长期的左心功能不全