酒精所致精神障碍是由于饮酒导致的精神和行为异常,根据《精神障碍诊疗规范(2020 年版)》,可分为以下几类:
急性酒精中毒:又可细分为普通醉酒和异常醉酒。普通醉酒是指一次大量饮酒后出现的急性中毒状态,表现为兴奋、话多、情绪不稳定、易激惹等,随着饮酒量增加,可出现步态不稳、口齿不清、意识障碍等,严重者可陷入昏迷甚至危及生命。异常醉酒包括复杂性醉酒和病理性醉酒。复杂性醉酒通常在脑器质性损害或严重脑功能障碍的基础上发生,饮酒量相对不多,但意识障碍明显,可出现强烈的兴奋、攻击和破坏行为,持续时间较长,事后部分或全部遗忘。病理性醉酒是个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应,少量饮酒就可出现严重的意识障碍,伴有极度兴奋、冲动行为,可出现片段的幻觉、妄想,发作突然,持续时间短,醒后完全遗忘。
慢性酒精中毒:一是酒精依赖,这是长期饮酒导致的躯体和心理上对酒精的强烈需求。患者有强烈的饮酒欲望,难以控制饮酒行为,停止饮酒会出现手抖、心慌、出汗、恶心、呕吐等戒断症状,继续饮酒后症状可迅速缓解。二是震颤谵妄,通常在长期大量饮酒突然停酒或减少酒量后数天内出现,表现为意识模糊、定向障碍、幻觉(以幻视为主,如看到小动物、昆虫等)、错觉、震颤(以四肢、舌、唇等部位明显)、情绪激越、行为紊乱等,病情凶险,如不及时治疗,死亡率较高。三是酒精性幻觉症,多在突然停饮或显著减少饮酒量后 48 小时内发生,以幻听为主,内容多为指责、辱骂或威胁性言语,患者可在幻觉的支配下出现相应的行为反应,可持续数周、数月甚至数年。四是酒精性妄想症,以嫉妒妄想和被害妄想较为常见。患者坚信配偶对自己不忠,为此可出现跟踪、监视配偶等行为;或认为有人要害自己,可出现攻击、自卫等行为。五是柯萨可夫综合征,主要表现为近记忆力障碍、虚构和定向障碍,患者对新近发生的事情不能回忆,为了填补记忆空白而编造一些不存在的事件,对时间、