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二尖瓣狭窄典型体征是啥?

二尖瓣狭窄典型体征包括视诊、触诊、叩诊和听诊等多个方面的表现。

视诊方面,严重二尖瓣狭窄患者会出现“二尖瓣面容”,表现为双颧绀红。这是由于长期的二尖瓣狭窄导致肺循环淤血,进而引起面部血管扩张和血液中还原血红蛋白增多所致。同时,患者可能会有心前区隆起,这是因为长期的心脏结构和功能改变,导致心脏增大,向外隆起。

触诊时,在心尖区可触及舒张期震颤,这是二尖瓣狭窄的重要体征之一。震颤的产生是由于血流通过狭窄的二尖瓣口时形成湍流,冲击心室壁引起的震动,通过手掌可以感知到。

叩诊结果显示心浊音界呈梨形,这是因为二尖瓣狭窄使左心房及肺动脉段增大,心腰部饱满或膨出,心界外形似梨。

听诊具有特征性。第一心音亢进,是因为二尖瓣狭窄时,左心房压力升高,在舒张末期二尖瓣仍处于开放状态,且二尖瓣的弹性尚好,当心室收缩时,二尖瓣迅速关闭,产生的振动较大,从而使第一心音增强。开瓣音的出现提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度尚好,是在第二心音后出现的一个高调、短促而响亮的额外心音,是由于舒张早期血液自左心房快速流入左心室,弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止,引起瓣叶振动产生的声音。最重要的是心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音,这是二尖瓣狭窄的特征性杂音,杂音呈递增型,局限不传导,左侧卧位时更明显。其产生机制是舒张期血液通过狭窄的二尖瓣口,在左心室形成涡流,引起振动而产生杂音。

此外,肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂也是常见体征。由于肺动脉高压,肺动脉瓣关闭时产生的声音增强,出现肺动脉瓣区第二心音亢进;同时,由于肺动脉压力升高,右心室排血时间延长,导致肺动脉瓣关闭延迟,与主动脉瓣关闭时间的差距增大,从而出现第二心音分裂。

综上所述,二尖瓣狭窄的典型体征是一个综合的表现,对于临床诊断具有重要意义。
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