颅内压增高是神经内外科常见的危急重症,若不及时处理,可能导致脑疝等严重后果,危及患者生命。以下是颅内压增高的紧急处理措施:
首先是一般处理。患者需卧床休息,将床头抬高15° - 30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。同时要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化,及时发现病情的进展。保持患者呼吸道通畅,必要时进行气管插管或气管切开,防止因呼吸不畅导致二氧化碳潴留,进一步加重颅内压增高。还要维持水、电解质及酸碱平衡,避免输液过快过多,以免加重脑水肿。
药物治疗方面,使用脱水剂是关键。最常用的是甘露醇,一般快速静脉滴注20%甘露醇250ml,在30分钟内滴完,可迅速提高血浆渗透压,使脑组织内水分进入血管内,从而减轻脑水肿,降低颅内压。速尿也是常用药物,可通过抑制肾小管对钠、氯、钾的重吸收,产生利尿作用,减少血容量,进而降低颅内压,常与甘露醇交替使用。糖皮质激素如地塞米松,能减轻毛细血管通透性,稳定血 - 脑屏障,对减轻脑水肿有一定作用,但使用时要注意预防感染、应激性溃疡等并发症。
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者,可考虑采取手术治疗。如脑室穿刺外引流术,通过在脑室内置入引流管,将脑脊液引出体外,能迅速降低颅内压,缓解病情。对于颅内占位性病变引起的颅内压增高,应尽早手术切除肿瘤、血肿等病变,从根本上解除病因。
此外,还可采取过度换气等措施。过度换气可使体内二氧化碳排出增多,导致脑血管收缩,减少脑血流量,从而降低颅内压。一般使动脉血二氧化碳分压维持在25 - 30mmHg。
总之,颅内压增高的紧急处理需要综合运用多种方法,根据患者的具体情况选择合适的治疗措施,以尽快降低颅内压,挽救患者生命。