室性期前收缩是一种常见的
心律失常,在心电图上有其特征性表现,识别室性期前收缩图形可以从以下几个方面入手。
首先,观察提前出现的QRS波群。室性期前收缩的重要特征就是有提前出现的QRS波,它与前面正常的窦性搏动相比,会较早地出现在心电图上。正常的QRS波群代表心室的除极过程,而室性期前收缩的QRS波群是由心室异位起搏点提前发放冲动引起心室除极产生的。
其次,看QRS波群的形态。室性期前收缩的QRS波群形态宽大畸形,时限通常大于0.12秒。这是因为异位起搏点发出的冲动在心室的传导途径与正常的窦性冲动不同,导致心室除极顺序异常,从而使QRS波群形态发生改变。一般来说,QRS波群的主波方向在不同导联有所不同,但都呈现出宽大、形态怪异的特点。
然后,注意P波情况。室性期前收缩时,其前面通常无相关的P波。因为室性期前收缩的冲动起源于心室,而不是窦房结,所以不会像正常窦性心律那样先有P波(代表心房除极),然后再有QRS波。有时在室性期前收缩的QRS波群之后可能会出现逆行P波,这是由于心室的冲动逆传至心房引起心房除极产生的,但这种情况相对较少见。
最后,观察代偿间歇。室性期前收缩后往往会出现完全性代偿间歇。也就是说,室性期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常窦性PP间距的两倍。这是因为室性期前收缩的冲动通常不会逆传至窦房结,窦房结仍按照自己的节律发放冲动,当室性期前收缩出现后,下一次窦性冲动到达心室时,心室还处于不应期,不能产生有效的收缩,直到下一个正常的窦性冲动到来,才会再次引起心室收缩,从而形成了完全性代偿间歇。
在实际临床工作中,识别室性期前收缩图形需要综合考虑以上几个方面的特征,并且要结合患者的临床症状和其他检查结果进行判断。同时,还需要与其他类似的
心律失常图形进行鉴别,如房性期前收缩伴室内