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颅内压增高有何典型表现?

颅内压增高是神经外科常见的临床综合征,它的典型表现主要有以下几个方面。

首先是头痛,这是颅内压增高最常见的症状之一。头痛通常为渐进性加重,一般以早晨或晚间明显,部位多在额部及颞部,也可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重,当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。其产生机制主要是颅内敏感结构如血管、神经和脑膜受到牵拉或压迫所致。

其次是呕吐,呕吐往往出现于头痛剧烈时,可呈喷射性,与饮食无关,呕吐后头痛症状可有所缓解。这是因为颅内压增高刺激了延髓呕吐中枢或迷走神经而引起。儿童患者由于颅缝未闭,对颅内压增高有一定的缓冲作用,所以头痛症状可能不明显,但呕吐较为常见。

再者是视神经乳头水肿,这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在,则视盘颜色苍白,视力减退,视野向心性缩小,称为视神经继发性萎缩。一旦出现视神经继发性萎缩,视力恢复就比较困难。

除了以上典型的“三主征”外,颅内压增高还可能伴有其他表现。患者可能出现意识障碍及生命体征变化,初期可表现为嗜睡、反应迟钝,严重时可出现昏睡、昏迷。生命体征方面可出现血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则等,即库欣反应。小儿患者还可能有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起等表现。
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