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心源性休克首要治疗措施是?

心源性休克是由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。其首要治疗措施是迅速改善心脏泵血功能,维持有效的血液循环,具体内容如下。

首先是一般处理,患者需要绝对卧床休息,采取休克卧位,也就是头和躯干抬高20° - 30°、下肢抬高15° - 20°,这样有利于增加回心血量。同时要保持呼吸道通畅,给予吸氧,一般用鼻导管或面罩吸氧,氧流量为4 - 6L/min,以保证重要脏器有足够的氧气供应,纠正低氧血症,减轻心脏负担。还要密切监测患者的生命体征,如心率、血压、呼吸、体温等,以及尿量、意识状态等,以便及时了解病情变化。

快速补充血容量也非常关键。心源性休克时,有效循环血量不足,补充血容量能增加心输出量。可先在短时间内(30分钟左右)快速静脉滴注生理盐水或葡萄糖溶液100 - 200ml,然后根据患者的反应和监测指标,如中心静脉压、肺毛细血管楔压等,调整补液量和速度。如果患者存在明显的液体丢失,如出汗、呕吐等,补液量可能需要适当增加。但补液过程中要注意避免补液过多过快,以免加重心脏负担,诱发急性肺水肿。

合理应用血管活性药物也必不可少。在补充血容量的基础上,若血压仍不能维持正常,可使用血管活性药物。常用的有升压药,如多巴胺、去甲肾上腺素等,它们能兴奋心脏β受体,增强心肌收缩力,升高血压,保证重要脏器的血液灌注。同时,还可根据情况使用血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油等,以降低心脏的前后负荷,改善心脏功能。但血管活性药物的使用需要严格掌握剂量和滴速,密切观察血压和病情变化,及时调整药物剂量。

此外,还需要积极治疗原发病。如果是急性心肌梗死导致的心源性休克,应尽早进行再灌注治疗,如溶栓、急诊冠状动脉介入治疗等,以恢复心肌的血液供应,挽救濒死心肌,改善心脏功能。如果是严重心律失常引起的,要及时纠正心律失常,可根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物或采用电复律等方法。

总之,心源性休克病情危急
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