上尿路结石主要指肾和输尿管结石,其治疗方法需根据结石的大小、部位、成分、患者身体状况等因素综合考虑,主要包括以下几种。
保守治疗适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。通过大量饮水,每日尿量保持在2000 - 3000ml以上,可降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,有利于结石排出。同时,适度运动如跳绳、跑步等也有助于结石移动排出。此外,根据结石成分,可采用药物溶石或调整尿液酸碱度。例如,尿酸结石可口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液,口服别嘌呤醇减少尿酸形成。
体外冲击波碎石(ESWL)是常用的治疗方法,适用于直径小于2cm的
肾结石和输尿管上段结石。它是利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解成细小碎块,随尿液排出体外。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病等患者不宜使用。
经皮肾镜取石术(PCNL)适用于直径大于2cm的
肾结石、鹿角形结石等。通过经皮肾穿刺造瘘建立通道,在肾镜直视下取石或碎石。该方法结石清除率较高,但可能出现出血、感染等并发症。
输尿管镜取石术适用于中、下段输尿管结石,以及体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石。通过尿道、膀胱插入输尿管镜,到达结石部位,利用激光、超声等将结石击碎并取出。
开放手术如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等,目前应用较少,仅在上述方法治疗失败或存在解剖异常等特殊情况下使用。
总之,上尿路结石的治疗方法多样,医生会根据具体情况选择最适合患者的治疗方案。