稳定型
心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。治疗稳定型
心绞痛的药物主要有以下几类。
首先是硝酸酯类药物,这类药物能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,还能扩张外周血管,减轻心脏前后负荷,从而缓解
心绞痛症状。常见的有硝酸甘油,它起效迅速,一般在
心绞痛发作时舌下含服,1 - 2分钟即可起效,作用持续约30分钟。硝酸异山梨酯,其作用时间较硝酸甘油长,可用于预防
心绞痛发作,有口服和静脉注射等多种剂型。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的活性代谢产物,作用时间更长,药效更持久,通常采用口服给药。
其次是β受体阻滞剂,它通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,减少
心绞痛发作。常用的有美托洛尔,它可以分为平片和缓释片,平片起效较快,但作用时间相对较短;缓释片则能使药物缓慢释放,维持稳定的血药浓度。阿替洛尔也是常用药物之一,对心脏的选择性较高,能有效降低心肌耗氧量,改善
心绞痛症状。
钙通道阻滞剂也可用于稳定型
心绞痛的治疗。它能抑制心肌收缩,减少心肌耗氧;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷。比如硝苯地平,有普通片、缓释片和控释片。普通片起效快,但作用时间短;缓释片和控释片能使药物缓慢释放,平稳降压。地尔硫䓬可以减慢心率,降低心肌耗氧量,同时扩张冠状动脉,增加冠脉血流量。
另外,抗血小板药物也非常重要。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶,减少血栓素A2的生成,从而抑制血小板的聚集,预防血栓形成,降低心血管事件的发生风险。氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂,能选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合,进而抑制血小板的活化和聚集,常与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征或支架植入术后的患者。
调脂药物,如他汀类药物,能降低胆固醇水平,特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C),还具有稳定斑块、抗炎等作用,可延缓动脉