颅内血肿是颅脑损伤中最常见且最严重的继发性病变,根据血肿的来源和部位可以分为以下几种类型。
硬膜外血肿是指血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间,出血来源主要是脑膜中动脉破裂,多因头部遭受外力直接打击,产生颅骨
骨折或颅骨局部变形而造成。典型的硬膜外血肿具有昏迷 - 清醒 - 再昏迷的过程,即中间清醒期,CT表现为颅骨内板下方的梭形高密度影。
硬膜下血肿是指血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间,急性硬膜下血肿出血大多来自脑挫裂伤灶的皮层动脉或静脉破裂,病情往往较重,进展迅速,可很快出现脑疝症状,CT表现为颅骨内板下新月形高密度影。慢性硬膜下血肿的出血来源多为桥静脉断裂,好发于老年人,患者可能有轻微头部外伤史,也可能没有明确外伤史,临床表现以慢性颅内压增高为主,CT表现为颅骨内板下新月形等密度、低密度或混杂密度影。
脑内血肿是指脑实质内的血肿,多因对冲性脑挫裂伤所致,也可由颅骨凹陷
骨折片刺入脑组织引起。患者可出现进行性意识障碍加重等表现,CT上表现为脑实质内圆形或不规则形的高密度影。
脑室血肿分为原发性和继发性,原发性脑室血肿是指脑室脉络丛血管破裂出血或室管膜下1.5cm内的脑内血肿破入脑室;继发性脑室血肿是指脑实质内血肿破入脑室。患者常有深昏迷、去大脑强直发作等表现,CT可见脑室内高密度影。
颅后窝血肿包括硬膜外、硬膜下和脑内血肿,因颅后窝容积小,可直接压迫延髓生命中枢,病情凶险,进展快,患者可迅速出现呼吸、循环障碍。CT检查有助于明确诊断。
总之,不同类型的颅内血肿有其各自的特点,准确判断血肿类型对于制定治疗方案和评估预后至关重要。