临床助理医师

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动脉导管未闭典型体征是啥?

动脉导管未闭典型体征是临床助理医师考试中一个重要知识点。动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病,其典型体征主要体现在以下几个方面。

首先是心脏杂音,这是动脉导管未闭最重要的体征。在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。这是因为在整个心动周期中,主动脉压力始终高于肺动脉,血液持续从主动脉经未闭的动脉导管流向肺动脉,产生连续性的血流,从而形成连续性机器样杂音。这种杂音粗糙且响亮,占据整个收缩期和舒张期,在收缩末期最为响亮,可向颈部、锁骨下传导。

其次是周围血管征。由于动脉导管未闭时,主动脉内的血液分流至肺动脉,导致舒张压降低,脉压差增大。常见的周围血管征包括水冲脉,检查者用手紧握患者手腕掌面,将其前臂高举过头部,可明显感知到脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落;枪击音,在股动脉等外周较大动脉表面,轻放听诊器体件时,可闻及与心跳一致的短促如射枪的声音;还有毛细血管搏动征,用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜,可使局部发白,当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。

此外,心尖搏动可向左下移位,这是因为长期左心室容量负荷增加,导致左心室增大。同时,由于左向右分流增加,肺循环血量增多,肺动脉瓣区第二心音亢进。部分患者还可能出现心脏扩大的表现,心浊音界向左下扩大。这些典型体征对于动脉导管未闭的诊断具有重要意义。
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