泌尿结核主要的传播途径是血行传播。人体其他部位的结核病灶，比如
肺结核，当结核杆菌进入血液循环后，随着血流播散到泌尿系统。
在人体感染结核杆菌后，结核杆菌首先在肺部等原发感染灶形成病灶。当机体抵抗力下降时，结核杆菌会进入血液循环，形成菌血症。这些结核杆菌会随着血液循环到达肾脏，在双侧肾皮质的肾小球血管丛中形成多发粟粒状结节。由于肾皮质的血液循环丰富，抵抗力较强，大多数情况下，这些结核病灶可以自行愈合，不出现临床症状，这被称为病理型肾结核。
但如果机体抵抗力持续低下，结核杆菌会在肾髓质继续生长繁殖，形成结核病灶，进而发展为临床型肾结核。肾结核一旦发生，结核杆菌可以沿着泌尿系统向下蔓延，累及输尿管、膀胱、尿道等部位，导致整个泌尿系统的结核病变。
除了血行传播外，泌尿结核一般不会通过其他常见途径传播。比如不会通过接触传播，正常人与泌尿结核患者日常的皮肤接触、共用物品等不会导致结核杆菌的传播。也不会通过呼吸道飞沫传播，不像
肺结核患者在
咳嗽、打喷嚏时会将结核杆菌排出体外，使他人吸入而感染。而且泌尿结核也不会通过消化道传播，一般不会因为食用被污染的食物或水而感染泌尿结核。所以，血行传播是泌尿结核最主要也是最关键的传播途径。
