肾外伤手术指征主要有以下几个方面。

首先是开放性肾损伤。一旦发生开放性肾损伤，由于伤口直接与外界相通，容易引发感染等严重并发症，所以通常需要进行手术治疗。手术不仅要处理肾脏的损伤，还要对伤口进行清创、止血等操作，以防止感染扩散和进一步的失血。

其次是严重休克经积极抗休克治疗后症状未见改善。这表明肾脏损伤可能较为严重，存在持续的大量出血情况。如果不及时进行手术止血，休克状态难以纠正，会危及患者生命。通过手术可以找到出血部位并进行有效止血，从而稳定患者的生命体征。

再者，血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低。这提示肾脏损伤处的出血在持续进行，保守治疗可能无法控制出血。手术可以直接探查肾脏，修复损伤的血管和组织，阻止进一步的失血。

另外，腰腹部肿块明显增大也是手术指征之一。肿块增大说明肾脏周围有进行性的血肿形成，可能存在肾脏的严重裂伤或包膜下血肿破裂等情况。手术能够清除血肿，修复肾脏损伤，避免血肿压迫周围组织导致更严重的后果。

还有，合并腹腔脏器损伤时需要手术。因为腹腔脏器损伤可能会引起严重的腹腔内感染、出血等并发症，而且肾脏损伤与腹腔脏器损伤可能相互影响。手术可以同时处理肾脏和腹腔脏器的损伤，降低患者的死亡率和并发症发生率。

最后，经影像学检查证实为肾粉碎伤、肾蒂损伤等严重肾损伤情况。肾粉碎伤会导致肾脏的结构严重破坏，肾功能受到极大影响；肾蒂损伤则会影响肾脏的血液供应，若不及时手术修复，会导致肾脏缺血坏死。因此，对于这些严重的肾损伤，手术是必要的治疗手段。