肝内胆红素代谢过程主要包括摄取、结合和排泄三个重要阶段。
首先是摄取阶段。当血液中的胆红素运输到肝脏时，它主要以胆红素 - 清蛋白复合物的形式存在。肝脏的肝细胞具有很强的摄取能力，肝血窦表面的肝细胞膜上存在特异性的载体蛋白，能够识别并结合胆红素 - 清蛋白复合物中的胆红素，将其从血液中摄取进入肝细胞内。进入肝细胞后，胆红素会与细胞内的两种载体蛋白，即Y蛋白和Z蛋白结合，形成胆红素 - Y蛋白或胆红素 - Z蛋白复合物，这不仅增加了胆红素在肝细胞内的溶解度，还防止了胆红素的逆流入血，使其能够顺利地在肝细胞内进行下一步代谢。
接着是结合阶段。在肝细胞的滑面内质网中，胆红素会发生结合反应。在UDP - 葡萄糖醛酸基转移酶的催化作用下，胆红素与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸（UDPGA）提供的葡萄糖醛酸基结合，生成葡萄糖醛酸胆红素。这种结合胆红素具有较强的水溶性，与未结合胆红素相比，其性质发生了很大改变，更容易从肝细胞排泄到胆汁中。结合胆红素又可分为胆红素葡萄糖醛酸一酯和胆红素葡萄糖醛酸二酯，其中后者是结合胆红素的主要形式。
最后是排泄阶段。结合胆红素在肝细胞内形成后，会通过主动转运的方式被分泌到毛细胆管中，成为胆汁的组成部分。然后，胆汁会经胆管系统进入肠道。在肠道细菌的作用下，结合胆红素会被逐步还原为胆素原。大部分胆素原会随粪便排出体外，经过氧化后形成粪胆素，这是粪便颜色的主要来源。小部分胆素原会被肠道重吸收，经门静脉回到肝脏，其中大部分又会被肝细胞重新摄取并再次排入胆汁，形成胆素原的肠肝循环；只有少量胆素原会通过血液循环进入肾脏，随尿液排出，氧化后形成尿胆素。
综上所述，肝内胆红素代谢是一个复杂而有序的过程，对于维持体内胆红素的平衡和正常生理功能起着至关重要的作用。任何一个环节出现异常，都可能导致胆红素代谢紊乱，引发黄疸等一系列临床症状。
