| 页码（2020） | 2019年教材 | 2020年教材 |
| 255 | 胃食管反流病……食管炎。 | 胃食管反流病……食管炎。 |
| 255 | 其他还包括胸骨……食管远段。 | 其他非典型症状……食管远段。 |
| 255 | 根据典型的烧心……症状的存在。 | 根据典型的烧心……初步诊断。 |
| 255 | 并发症 | 防治并发症 |
| 255 | 抑制剂疗程8-12周 | 抑制剂疗程8周 |
| 255 | 以及确证由反流引起的 | 以及持续存在反流引起的 |
| 255 | 狭窄者可行内镜下扩张 | 食管狭窄者可行内镜下扩张治疗 |
| 256 | 自胸廓上口至气管分叉平面。 | 自胸廓入口至气管分叉平面。 |
| 256 | 采用国际抗癌联盟……远处转移。 | 采用食管癌TNM分期。 |
| 257 | 大多数食管癌患者可以没有任何明显阳性体征 | 大多数食管癌患者可以没有明显阳性体征 |
| 257 | 应该选择纤维食管镜检查 | 应该选择上消化道内镜检査 |
| 257 | 体检有时颈部可扪到质软肿块 | 体检有时可扪及颈部质软肿块 |
| 257 | 2. 贲门失弛缓症（贲门痉挛） | 2. 贲门失弛缓症 |
| 258 | 任何原因引起的胃黏膜炎症统称胃炎，常伴有上皮损伤和细胞再生。 | 胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应,显微镜下表现为组织学炎症。 |
| 259 | 静止期可见瘢痕形成和胃变形……“消化道大出血”章节）。 | 恢复期可见瘢痕形成和胃变形……消化道大出血）。 |
| 259 | 慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变 的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。 | 删除 |
| 260 | 胃镜及活组织检查 胃镜检查并同时活检做组织病理学检査是最可靠的诊断方法。 | 胃镜及黏膜活组织检査胃镜及黏膜活检是最可靠的诊断方法。 |
| 结合胃黏膜活检的组织病理学检查可作出准确的诊断。 | 结合胃黏膜活组织病理学检查可作出准确的诊断。 |
| 将胃黏膜活检组织浸……胃黏膜组织染色結合,可提高诊断准确率。 | 阳性为现症感染。 |
| 怀疑自身免疫性胃炎者应检测壁细胞抗伸及血清促胃液素等。 | 疑诊自身免疫性胃炎者应检测血清抗壁细胞抗体及促胃液素等。 |
| 261 | 3.发作时上腹痛呈节律性……服用抗酸药后缓解。 | 3. 与进展相关的节律性上……可在服用抗酸药后缓解。 |
| 262 | | 变动：溃疡穿孔临床上可分为急性穿孔、慢性穿孔及形成瘘管三种类型， |
| 262 | | 癌变（＜1%）少数GU可发生癌变 |
| 262 | | 变：手术治疗目前外科手术治疗主要适用于发生并发症的患者，如急性胃十二指肠溃疡穿孔，以穿孔缝
合术为主,术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。部分患者可以应用胃大部切除术治疗，但迷走神经切断术已很少
应用。 |
| 262 | | 变：穿孔缝合术主要适用于胃、十二指肠溃疡急性穿孔。注意事项:①在溃疡穿孔处一侧沿胃或十二指肠
纵轴进针,贯穿全层,从穿孔处另一侧出针;②防止缝到对面胃壁;③穿孔处胃壁水肿明显,打结时要松紧适度，以
免缝线切割组织,缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位,并再次结扎缝线;④对怀疑恶变者,应在穿孔
处取组织做病理检查。 |
| 263 | | 变：术后出血:包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解,应再次手术。出血
若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切;若发生于术后4~6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于
术后10~20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。 |
| 263 | | 删除：胃溃疡外科治疗的适应证
十二指肠溃疡外科治疗的适应证 |
| 280 | | 胰腺癌变动较大 |
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| 281 | ②动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发性。 | ②动力性肠梗阻：指肠麻痹而无器质性肠狭窄。 |
| 281 | 机械性肠梗阻可见肠性、逆蠕动波、有压痛，肠鸣音亢进。 | 机械性肠梗阻可见肠性、有压痛，肠鸣音亢进。 |
| 281 | 实验室检查：包括血、尿常规和血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水和电解质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性颗粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和粪便做潜血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。 | 实验室检查：包括血、尿常规、血生化和血气分析。单纯性肠梗阻早期，水和电解质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性颗粒细胞比例增高，电解质、酸碱平衡失调。呕吐物和粪便做隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。 |
| 283 | ③短路手术： | ③肠道短路手术： |
| 283 | 阑尾是一条细长的盲管，长5~10cm，直径0.5~0.7cm，起自盲肠根部三条结肠带的汇合点，通常为覆膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2~3cm处。 | 阑尾是一条细长的盲管，长5~10cm，直径0.5~0.7cm，起自盲肠根部三条结肠带的汇合点。其内腔开口于回盲瓣远侧2~3cm处。 |
| 283 | 最常见的阑尾位于盲肠内侧，为回肠末端所盖，约占据2/3。 | 最常见的阑尾位于盲肠内侧，约占据2/3。 |
| 283 | （4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，可将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 | （4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 |
| 283 | （1） 右下腹压痛:麦氏点附近一固定压痛点，是阑尾炎常见的重要体征。 | （1） 右下腹压痛：麦氏点附近固定压痛点，是阑尾炎常见的重要体征。 |
| 284 | （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 | （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 |
| 284 | 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳,不要强求做阑尾切除手术，给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势,应行脓肿切开引流术。 | 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳,不要强求手术治疗，给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势,应行脓肿切开引流术。 |
| 285 | （一）病因：调查统计资料分析，可能与下列因素有关： | （一）病因：可能与下列因素有关： |
| 285 | 例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水），种植农作物使用大量不稀释的各种农药。 | 例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水）、各种农药。 |
| 285 | ③大便隐血试验阳性者 | ③粪隐血试验阳性者 |
| 285 | 口服无渣流质饮食,可术前12~24小时服用聚乙二醇2000~3000ml等泻剂清空肠道，术前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 | 口服无渣流质饮食,可术前服用聚乙二醇2000~3000ml等泻剂清空肠道，术前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 |
| 287 | 多见于广泛性结肠炎及全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 | 多见于广泛性结肠炎及全结肠炎、病程漫长者。 |
| 288 | 所见X 线征主要有: | 不作为首选检査手段。所见X 线征主要有: |
| 288 | ①黏膜粗乱及（或）或颗粒样改变： | ①黏膜粗乱及/或颗粒样改变： |
| 288 | 用药方法4g/d，分4次口服。 | 用药方法3~4g/d，分1~4次口服。 |
| 295 | 胶囊内镜或小肠镜检查：小肠镜可以直接观察十二指肠远段及空肠和回肠出血病变。今年发明了胶囊内镜，患者在吞服胶囊内镜后，内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析,常用于小肠疾病的诊断。 | 胶囊内镜或小肠镜检查：小肠镜可以直接观察十二指肠远段及空肠和回肠出血病变。胶囊内在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析,常用于小肠疾病的诊断。 |
| 295 | 多次胃镜及结肠镜检査均未能发现出血病变，多数为小肠出血。在出血停止期，应对小肠做重点捡查，可先行小肠钡剂造影检查，述可选择胶囊内镜或（及）小肠镜检查;在出血活动期，应及时做"mTc标记红细胞静脉注射腹部核素扫描或（及）腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变;出血不止危及生命者手术探查，探查时可辅以术中内镜检查。 | 多次胃镜及结肠镜检查均未能发现出血病变，多数为小肠出血,可选择胶囊内镜或/及小肠镜检查。在出血活动期,应及时做放射性核素扫描或/及腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变。出血不止危及生命者可手术探査,探查时可辅以术中内镜检查。 |
| 281 | ②动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发性。 | ②动力性肠梗阻：指肠麻痹而无器质性肠狭窄。 |
| 281 | 机械性肠梗阻可见肠性、逆蠕动波、有压痛，肠鸣音亢进。 | 机械性肠梗阻可见肠性、有压痛，肠鸣音亢进。 |
| 281 | 实验室检查：包括血、尿常规和血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水和电解质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性颗粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和粪便做潜血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。 | 实验室检查：包括血、尿常规、血生化和血气分析。单纯性肠梗阻早期，水和电解质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性颗粒细胞比例增高，电解质、酸碱平衡失调。呕吐物和粪便做隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。 |
| 283 | ③短路手术： | ③肠道短路手术： |
| 283 | 阑尾是一条细长的盲管，长5~10cm，直径0.5~0.7cm，起自盲肠根部三条结肠带的汇合点，通常为覆膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2~3cm处。 | 阑尾是一条细长的盲管，长5~10cm，直径0.5~0.7cm，起自盲肠根部三条结肠带的汇合点。其内腔开口于回盲瓣远侧2~3cm处。 |
| 283 | 最常见的阑尾位于盲肠内侧，为回肠末端所盖，约占据2/3。 | 最常见的阑尾位于盲肠内侧，约占据2/3。 |
| 283 | （4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，可将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 | （4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 |
| 283 | （1） 右下腹压痛:麦氏点附近一固定压痛点，是阑尾炎常见的重要体征。 | （1） 右下腹压痛：麦氏点附近固定压痛点，是阑尾炎常见的重要体征。 |
| 284 | （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 | （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 |
| 284 | 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳,不要强求做阑尾切除手术，给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势,应行脓肿切开引流术。 | 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳,不要强求手术治疗，给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势,应行脓肿切开引流术。 |
| 285 | （一）病因：调查统计资料分析，可能与下列因素有关： | （一）病因：可能与下列因素有关： |
| 285 | 例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水），种植农作物使用大量不稀释的各种农药。 | 例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水）、各种农药。 |
| 285 | ③大便隐血试验阳性者 | ③粪隐血试验阳性者 |
| 285 | 口服无渣流质饮食,可术前12~24小时服用聚乙二醇2000~3000ml等泻剂清空肠道，术前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 | 口服无渣流质饮食,可术前服用聚乙二醇2000~3000ml等泻剂清空肠道，术前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 |
| 287 | 多见于广泛性结肠炎及全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 | 多见于广泛性结肠炎及全结肠炎、病程漫长者。 |
| 288 | 所见X 线征主要有: | 不作为首选检査手段。所见X 线征主要有: |
| 288 | ①黏膜粗乱及（或）或颗粒样改变： | ①黏膜粗乱及/或颗粒样改变： |
| 288 | 用药方法4g/d，分4次口服。 | 用药方法3~4g/d，分1~4次口服。 |
| 295 | 胶囊内镜或小肠镜检查：小肠镜可以直接观察十二指肠远段及空肠和回肠出血病变。今年发明了胶囊内镜，患者在吞服胶囊内镜后，内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析,常用于小肠疾病的诊断。 | 胶囊内镜或小肠镜检查：小肠镜可以直接观察十二指肠远段及空肠和回肠出血病变。胶囊内在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析,常用于小肠疾病的诊断。 |
| 295 | 多次胃镜及结肠镜检査均未能发现出血病变，多数为小肠出血。在出血停止期，应对小肠做重点捡查，可先行小肠钡剂造影检查，述可选择胶囊内镜或（及）小肠镜检查;在出血活动期，应及时做"mTc标记红细胞静脉注射腹部核素扫描或（及）腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变;出血不止危及生命者手术探查，探查时可辅以术中内镜检查。 | 多次胃镜及结肠镜检查均未能发现出血病变，多数为小肠出血,可选择胶囊内镜或/及小肠镜检查。在出血活动期,应及时做放射性核素扫描或/及腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变。出血不止危及生命者可手术探査,探查时可辅以术中内镜检查。 |
2020年临床助理消化系统变动
