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“病史采集试题:呼吸困难”2020年临床执业助理医师实践技能第一站

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呼吸困难

简要病史:男性,18岁。反复哮喘6年,加重伴发热2天门诊就诊。既往有“鼻炎”病史8年。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)。

男性,18岁。反复哮喘6年,加重伴发热2天门诊就诊。既往有“鼻炎”病史8年

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因:有无接触过敏原、受凉。(1分)

(2)呼吸困难(喘息):程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘鸣,加重或缓解因素(与体位及活动的关系)。(3分)

(3)发热:程度和热型,有无畏寒或寒战。(1分)

(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,有无心悸、双下肢水肿,有无大汗、意识障碍。(2分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片、肺功能(支气管舒张试验)、心电图、过敏原试验。(1分)

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗,疗效如何。(1分)

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

(1)有无药物、食物过敏史。(0.5分)

(2)与该病有关的其他病史:“鼻炎”的具体诊治情况。有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无烟酒嗜好。有无过敏性疾病家族史。(2.5分)

(三)问诊技巧(2分)

千万不写

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